護理干預對重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者的影響

摘要：目的 探究護理方法于重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙中的效果。方法 于2018年3月至2019年5月這一期間，選取本院收治的30例重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者，在相應急救處理下進行護理干預，并分析患者的治愈率與死亡率情況。結果30例患者最短住院時間1天，最長時間時間22天，平均住院時間（11.25±10.42）天;最短胃腸功能恢復時間17小時，最長胃腸功能恢復時間28小時，平均胃腸功能恢復時間（22.23±5.12）小時;治療后痊愈29例，痊愈率96.67%，死亡1例，死亡率3.33%，患者因為病情過重，并且在較短時間內產生多器官功能障礙而導致死亡。結論 護理方法對重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者康復時間的縮短有積極影響。

關鍵詞：重癥;急性高原病;缺氧性;胃腸功能障礙;護理方法;護理效果

重癥急性高原病的病情十分復雜且兇險，病情發展較快，很容易合并多器官功能障礙，如果沒有得到及時的治療，會對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。此病是一種常見的重癥急性高原病，其不僅需要進行有效的治療，還需要提供科學的護理干預措施，促使患者的痊愈率顯著提高，防止患者因為病情嚴重而導致死亡[2]。為了探究護理干預在重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者中的應用效果，研究選取于2018年3月至2019年5月這一期間收治的30例患者，在相應急救處理下進行護理干預，并總結患者的治療效果，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

于2018年3月至2019年5月這一期間，選取本院收治的30例重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者，都滿足《高原病評分系統》中的相關標準，都存在腹痛腹脹、惡心嘔吐以及呼吸困難等表現;白細胞總數與心肌酶指標明顯提升，有竇性心動過速出現;進入高原海拔在3280～4890米范圍內;

其中男性20例，女性10例;最小年齡12歲，最大年齡62歲，中位年齡（37.41±26.52）歲;發病時間最短0.6小時，發病時間最長2小時，中位發病時間（1.30±1.23）小時。

1.2方法

1.2.1治療方法

患者在入院后需馬上進行氧療，把硝酸甘油0.3mg放在舌下含服，按照患者的病情進行針對性治療，在發現患者有面色青紫、口吐白沫以及神志不清表現時，需馬上予以急救艙監護，氣管插管處理，給予呼吸機正壓給氧，對患者實時常規的強心、抗感染以及糖皮質激素等綜合治療;監測生命體征，如心率以及血壓等，如果產生異常情況需馬上通知醫師，并輔助醫師進行相應的處理。

1.2.2護理方法

首先，病情觀察：嚴密觀察患者的臨床癥狀，針對癥狀嚴重且產生低鈉低鉀表現者，給予持續三天的治療，口服氯化鉀每天三次，選擇0.9%的氯化鈉250ml與10%的氯化鈉注射液40ml進行筋脈輸液;其次，休息與吸氧：多途徑給養可使氧合血紅蛋白濃度盡可能提升，使組織缺氧情況充分改善，避免由于缺氧引發組織與器官出現工鞥呢障礙，也是治療此病的重要手段之一。需充分臥床休息，降低身體能量的損耗。防止組織缺氧導致的器官功能障礙是治療的根本，給氧能夠緩解組織缺氧狀態。按照患者的機體缺氧情況合理選擇給氧途徑，如鼻導管、高壓艙以及呼吸機等。缺氧程度較輕者，可采用常規流量給氧;缺氧程度嚴重者，可將氧流量適當加大，控制在6-～8L/min左右。需按照規定進行給氧，濕化瓶以及連接管等每天浸泡消毒，乙醇每隔一天更換一次。病情不斷加重者，血氧飽和合度不斷降低，或者低于0.50，此時需馬上進行采用呼吸機輔助呼吸，對血氧飽和度密切監測，確保呼吸機相關管道的順暢，充分關注患者的自主呼吸頻率等，觀察生命體征的變化，如果出現異常情況，需馬上進行針對性的處理，上機2小時抽血進行血氣分析檢查，按照檢查結果對相關參數及時與有效的調整，并定期更換消毒呼吸機相關管道，確保濕化瓶內的蒸餾水量，對呼吸機管道內積水及時有效的清理;第三，心理干預：患者因為承受病痛的折磨，會降低承受力，再加上對疾病治療沒有信心，很容易產生一定的不良情緒，如焦慮以及不安等。因此，醫護人員應用熱情的態度與患者交流，介紹疾病的發病機制，將病情經有效治療可以康復的情況告知患者，告知其不會遺留后遺癥，使患者的不良情緒充分改善，增強其治療信心與依從性，積極配合治療與護理工作。營造舒適、溫馨的治療環境，使其充分休息，護理操作需做到動作輕柔，防止形成噪音為患者帶來不良影響;第四，用藥干預：高原病一般會伴隨肺水腫，胃腸功能障礙出現后會加重肺水腫癥狀，從而引發機體內分泌異常。因此，護理人員需給予患者適當的制酸劑，對胃腸黏膜屏障功能有保護作用，嚴格按照醫囑執行液體輸入量，防止為患者機體造成負擔，輸液過程中，需合理合理滴速;第五，胃腸功能障礙護理：借助指壓與經絡拍打法開展護理操作，反復嘔吐者，每天由督脈、足太陽膀胱開始，順著第一、二測線到腰骶部進行拍打，頻率每分80～100次，每天一次;第六，飲食干預：高原病患耗氧量相對較大，存在較高的脂肪代謝率，維生素消耗速度較快，飲食中需適當的補充維生素B、C。根據患者自身身體情況制科學的飲食方案，按照患者每天所需熱量合理配備食物，通過胃管注入食物，保證營養充分。待病情穩定后將胃管拔除，首先食用一些流質性的食物，慢慢過渡到普食，少吃多餐，不能食用辛辣刺激性強的食物，嚴禁食用生冷的食物。

2結果

30例患者最短住院時間1天，最長時間時間22天，平均住院時間（11.25±10.42）天;最短胃腸功能恢復時間17小時，最長胃腸功能恢復時間28小時，平均胃腸功能恢復時間（22.23±5.12）小時;治療后痊愈29例，痊愈率96.67%（29/30），死亡1例，死亡率3.33%（1/30），患者因為病情過重，并且在較短時間內產生多器官功能障礙而導致死亡。

3討論

高原病就是人在進入到高原或到更高海拔地區時或數天內產生的低氧環境引發的疾病[3]。重癥疾病高原病患者的病情發展速度較快，病情復雜且多變，不斷發展會導致患者出現一定的多器官功能障礙，對患者的生命安全造成不利影響。機體在進到高原早期的低氧適應時，皮膚與胃腸道血管明顯收縮，胃腸道功能受到直接影響，會產生病理戲性的損害，進而導致缺氧性胃腸功能障礙[4]。多種因素會導致自主神經系統功能產生異常，如腦水腫以及缺氧等，副交感神經興奮性明顯下降，腺體分泌受到抑制，胃腸道的消化液分泌量會明顯下降。此病治療期間應配合科學的護理措施，使治愈率有效提高。護理人員用嫻熟的專業技術提供護理服務，注重心理護理，使患者的配合度和依從性顯著增強，飲食干預可使患者的營養狀況慢慢改善，為患者提供有效的用藥指導，可確保科學用藥，合理控制病情，有效的氧療護理，可改善患者的缺氧狀況，在較短時間內使氧合血紅蛋白濃度得到緩解，對缺氧性胃腸功能障礙予以有效預防與治療[5]。

本研究顯示：30例患者平均住院時間（11.25±10.42）天;平均胃腸功能恢復時間（22.23±5.12）小時;痊愈率96.67%;死亡率3.33%，患者因為病情過重，并且在較短時間內產生多器官功能障礙而導致死亡，與其他研究結果相近。

總而言之，護理方法在重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者中運用，對患者康復速度的加快有促進作用。

參考文獻：

[1]王玲，鄭芳芳，李雪.PDCA循環心理護理模式對初進高原新兵急性輕型高原病患者的護理體會[J].西南軍醫，2016，18（4）：380-382.

[2]楊玲.高海拔地區慢性高原病患者聚焦解決模式健康教育[J].護理與康復，2018，17（5）：73-76.

[3]賀啟蓮，馮書娥，金先革，等.淺論護理管理者在高山運動健康照護中的角色作用[J].中國高原醫學與生物學雜志，2018，39（2）：75-78.

[4]楊玲. 重危高原病患者轉運中的護理體會[J]. 高原醫學雜志，2017，27（04）：43-45.

[5]李娟妮，陳霞，浩育盈，高麥倉，李麗，和凈運. 循證護理理念在膿毒癥患者胃腸功能障礙預防中的應用效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2019，4（33）：159-160.

作者簡介：章學美，女，1976年12月出生，納西族，云南省迪慶州，本科，副主任護師，護理管理。

云南省迪慶藏族自治州人民醫院 ?護理部 ?674499