改良便攜式疼痛評分尺在急性心梗患者中的應(yīng)用

摘要：總結(jié)了在我院急性心梗患者（AMI）應(yīng)用改良便攜式疼痛評分尺的臨床體會。主要內(nèi)容包括對患者進行疼痛評估及分級，認(rèn)為通過改良便攜式疼痛評分尺的應(yīng)用，不僅提高了臨床護士對急性心梗患者的疼痛預(yù)警意識和評估準(zhǔn)確性，還保證了疼痛評估的及時性，減少了護理動線，減輕了護士工作負(fù)擔(dān)，提升了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：改良便攜式疼痛評分尺;急性心梗;評估

急性心肌梗死患者常伴有疼痛癥狀，其疼痛程度與與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，梗死范圍愈大疼痛就愈劇烈，病情就愈嚴(yán)重?因此對急性心肌梗死患者病情進行及時?準(zhǔn)確的疼痛評估，并采取具有針對性的護理方案，緩解患者的疼痛程度，減小對患者情緒?心肌耗氧?預(yù)后的影響?本文旨在介紹改良便攜式疼痛評分表的內(nèi)容及其在急性心肌梗死患者疼痛護理中的應(yīng)用?

1 疼痛的概念

疼痛是人體受到各種損害性刺激時的感覺反應(yīng)， 常常表現(xiàn)為通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)較低部位的防御和逃避性的反射活動， 可使人產(chǎn)生不愉快， 同時伴有情緒反應(yīng)?一些醫(yī)療機構(gòu)正將疼痛作為第五生命體征來觀察?疼痛的基本特性是主觀性，病人的主訴是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)?當(dāng)病人具有交流能力（包括言語和非言語交流能力）時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將病人的主觀感受和主訴作為最重要的疼痛評估資料，使用自我報告型疼痛評估工具?對于喪失交流能力（包括言語和非言語交流能力）的病人應(yīng)使用行為疼痛評估工具?

2 常用疼痛評估工具

2.1 自我報告型工具

2.1.1 視覺評估量表（VAS）為一條長10cm的線，患者在線上標(biāo)記出最能代表其疼痛強度的點，該點即為疼痛強度評分值?是最能準(zhǔn)確有效評估患者疼痛強度的工具?

2.1.2 數(shù)字評定量表（NRS）是指患者用0-10來描述自己的疼痛強度，數(shù)值越大表示越痛?

2.1.3面部表情疼痛評估（FPS） 使用從快樂到悲傷及哭泣的6個面容，讓患者選擇一張最能表達其疼痛程度的臉譜?

2.2 行為疼痛評估工具

2.2.1 行為疼痛量表（BPS） 從表情?上肢運動以及發(fā)聲這3個維度進行評估?總分≤3分時表明患者目前沒有疼痛?除此以外，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強，該量表適用于非插管而又不能主訴疼痛的患者?

2.2.2 重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）從表情?身體運動?姿勢?呼吸機依從性4個方面來評估患者疼痛?4個維度總分為0時表示無痛，8分表示最痛，分值越大，痛感越強?

2.2.3 高級癡呆疼痛評估（PAINAD） 從行為維度（表情?姿勢?發(fā)聲）和生理維度（呼吸）2個維度來評估疼痛?總分0-8分，分值越大，表明患者痛感越強?

3 改良疼痛評分尺

我院從2014年在麻醉科的帶領(lǐng)下成立疼痛護理小組，鑒于急性心梗患者大部分具有交流能力（包括言語和非言語交流能力）的，同時該類患者病情變化的急危重情況，及時了解患者的疼痛程度對于知曉病變程度?準(zhǔn)確干預(yù)處理具有重要的指導(dǎo)意義，疼痛護理小組最初制作了標(biāo)有1-10的簡易便攜式疼痛自評尺?隨著對疼痛評估的不斷深入研究和理解，近期制作出改良便攜式疼痛評分尺，如下：

該疼痛評分尺在數(shù)字評定量表（NRS）的基礎(chǔ)上結(jié)合面部表情疼痛評估（FPS），使評估更直觀，同時增加的對0-10分每分的具體解釋，加強了疼痛評估的準(zhǔn)確性?另外，該評分尺增加了疼痛分級，方便護理人員及時了解患者的疼痛分級并采取相應(yīng)的護理措施，縮短了疼痛出現(xiàn)后的護理反應(yīng)時間，加強了疼痛處理的及時性和有效性。

4 改良便攜式疼痛評分尺的臨床應(yīng)用

4.1 疼痛護理管理 對所有新入院病人進行疼痛初次評估和篩查，評估在病人入院4小時內(nèi)完成。記錄在《住院病人首次護理評估單》疼痛評估欄內(nèi)。無疼痛主訴者，不做進一步疼痛評估記錄：病情變化出現(xiàn)疼痛時，待疼痛評分結(jié)果記錄在護理記錄單中。鎮(zhèn)痛處理記錄要求：口服/直腸給藥后1小時再次評估;非消化道途徑給予藥物后15min再次評估;未經(jīng)藥物治療1小時后再次評估當(dāng)患者正常入睡時，不需要進行疼痛評估使用傎痛泵由鎮(zhèn)痛小組負(fù)責(zé)評估;責(zé)任護士應(yīng)利用多種形式對病人及家屬進行疼痛相關(guān)知識宣教，提高處理疼痛的意識和知識。護士長定期和組織護士學(xué)習(xí)疼痛管理的相關(guān)知識，提高對疼痛管理的能力。將疼痛管理納入臨床護理質(zhì)量及文件書寫質(zhì)量考核中，定期進行檢查、分析和落實改進。按照改良便攜式疼痛評分尺評估的疼痛分級處理方法如下圖：

4.2改良便攜式疼痛評分尺的應(yīng)用體會

4.1及時快速幫助護士識別潛在風(fēng)險患者改良疼痛評分尺的應(yīng)用提高了護士疼痛評估的及時性和準(zhǔn)確性，護士即開始疼痛評分，并反復(fù)動態(tài)地進行評估，以了解疼痛的進展過程，及時報告醫(yī)生進行評價，調(diào)整治療?疼痛分值達到不同級別，即啟動相應(yīng)級別的醫(yī)療干預(yù)措施?大大減少了臨床中患者不良意外事件的發(fā)生?

4.2有效指導(dǎo)低年資護士的臨床工作 對于專業(yè)知識缺乏和經(jīng)驗不足的年輕護士，隨身攜帶的準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)量表能幫助他們及時發(fā)現(xiàn)危重患者，提高疼痛觀察頻次;疼痛分級方法和處理措施能及時提醒和指導(dǎo)他們：當(dāng)為輕度疼痛時，護士會主動加強巡視，按需呼叫醫(yī)生;當(dāng)為中度疼痛時，會觸發(fā)護士提高監(jiān)護頻率，主動呼叫上級醫(yī)生;當(dāng)為重度疼痛時，護士根據(jù)病情做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。

5 小結(jié)

醫(yī)療研究工作是在不斷創(chuàng)新中發(fā)展的。改良便攜式疼痛評分尺在武漢亞洲心臟病醫(yī)院急性心梗患者中的實踐，從患者入院之初開始每日普評，出現(xiàn)疼痛變化時及時動態(tài)評估，其應(yīng)用不僅提高了臨床護士對急性心梗患者的疼痛預(yù)警意識和評估準(zhǔn)確性，還保證了疼痛評估的及時性，減少了護理動線，減輕了護士工作負(fù)擔(dān)，提升了患者的滿意度。

參考文獻：

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