高血壓合并糖尿病的個(gè)性化臨床護(hù)理效果分析

閆乃霞

【摘要】目的：觀察分析高血壓合并糖尿病的個(gè)性化臨床護(hù)理效果。方法：將176例高血壓合并糖尿病患者按照數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組88例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取個(gè)性化護(hù)理。觀察其臨床效果和滿意度。結(jié)果：觀察組血壓和血糖控制率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），總有效率和滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)高血壓合并糖尿病患者的個(gè)體化護(hù)理，可有效控制血壓、血糖，提高患者的總有效率和滿意度。

關(guān)鍵詞：高血壓，糖尿病，個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理效果，滿意度

糖尿病是我國(guó)最常見代謝性疾病之一。據(jù)2002年普查統(tǒng)計(jì)，成人糖尿病發(fā)病率為9.7%，由于自我防控意識(shí)淡薄，尚有60%的糖尿病未被明確診斷[1]。高血壓病同樣是我國(guó)最常見的心腦血管疾病原始基礎(chǔ)疾病。2002年全國(guó)抽樣普查27萬人，他們對(duì)高血壓病的知曉率、治療率30.2%、控制率為24.7%，而治療率僅為6.1%。其控制率更低。高血壓合并糖尿病十分常見，以此住院的患者幾乎占心血管內(nèi)的30%左右。如何護(hù)理控制高血壓伴糖尿病的相關(guān)指標(biāo)，是護(hù)理界極為關(guān)注的，2019年5月～2020年4月，我科對(duì)172例高血壓合并糖尿病患者采取個(gè)體化護(hù)理方法，效果滿意，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料： 2019年5月～2020年4月，我科收治高血壓合并2-型糖尿病患者176例，按照數(shù)字表法隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組88例，其中男45例，女43例;年齡40歲～81歲，平均（53.56±7.55）歲;高血壓病程1～14年，平均（6.56±4.26）年;2-型糖尿病病程1～18年，平均（8.73±2.44）;對(duì)照組88例，其中男46例，女42例;年齡41歲～83歲，平均（53.50±7.23）歲;高血壓病程1～16年，平均（6.45±2.38）年;2-型糖尿病病程1.5～18年，平均（8.05±2.32）;兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：

符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南.2017年版》和《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者神志清楚;患者能夠理解并配合護(hù)士實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖然明確為高血壓合并糖尿病診斷，但合并有多功能臟器衰竭;對(duì)所用抗高血壓和降糖藥物過敏者。該護(hù)理方案實(shí)施前報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：兩組治療方法：口服降糖藥或注射胰島素針將空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol。對(duì)高血壓采用口服氯沙坦膠囊，50mg/次，1次/d;聯(lián)合服用硝苯地平控釋片，30mg/次，1次/d;10周后評(píng)定療效。基礎(chǔ)護(hù)理方法相同，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，健康指導(dǎo)等[4]。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化護(hù)理方案。方法如下：

1.2.1針對(duì)不同患者制定個(gè)性化護(hù)理方法：針對(duì)患者血壓、血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值，隨時(shí)調(diào)整藥物品種和劑量;調(diào)整患者飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)督管理。

1.2.2用藥指導(dǎo)及定時(shí)血壓、血糖及體重監(jiān)測(cè)：根據(jù)血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律，在清晨6點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和空腹血糖，并詳細(xì)記錄。

1.2.3制作患者健康自查自檢健康表。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法：觀察兩組治療護(hù)理前后血壓、血糖水平變化;患者滿意度;護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓降低至正常水平;或雖未降到正常水平，但降低幅度≥20mmHg ，空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol;有效：20mmHg<舒張壓降低≥10mmH;或舒張壓降低不足10mmHg，但基本接近正常水平，空腹血糖雖然在>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol，但較基礎(chǔ)血糖下降20%。無效：舒張壓降低幅度不足10mmHg，且舒張壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)10mmHg。血糖下降不足20%，或者增高。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用本醫(yī)院自擬滿意度問卷調(diào)查表，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、血壓、血糖監(jiān)測(cè)操作、心理溝通、飲食、宣教、用藥指導(dǎo)等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1分。非常滿意9～10分;滿意8～9分，基本滿意7～8分，不滿意6分及6分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

2.1兩組病例治療護(hù)理前、后血壓變化差異有顯著性（p<0.05）：見表1.

2.2兩組治療護(hù)理前、后血糖控制效果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），見表2.

2.3兩組治療護(hù)理后對(duì)照組總有效率為75%，觀察組為93.18%;滿意度觀察組96.59%，對(duì)照組為77.27%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：見表3.

3討論：

高血壓和糖尿病兩者互相影響，血壓增高可增加胰島素抵抗作用，而血糖增高可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。促使動(dòng)脈壁變厚、官腔狹窄，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致嚴(yán)重嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。目前由于我國(guó)患者對(duì)高血壓和糖尿病危害認(rèn)識(shí)不足，致使其發(fā)病率、致殘率和死亡呈逐年增加趨勢(shì)。尤其是對(duì)于已經(jīng)確診的患者，多數(shù)居家服藥治療，缺乏監(jiān)督管理，不能很好的控制血壓和血糖，甚至服藥也是隨意性很強(qiáng)。部分患者感覺檢測(cè)血糖繁瑣，僅憑感覺用藥。另外，高血壓、糖尿病均要求規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)和飲食量，要有良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙酒，保持良好心態(tài)。

對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，由于病情復(fù)雜，用藥既要選擇較好降壓效果的藥物，又要考慮到某些降壓藥引起的胰島素抵抗問題。對(duì)于選擇降糖藥物時(shí)，同樣要兼顧最佳降糖效果與最大限度地降低其對(duì)降壓藥物的抵抗作用[3]。我們采取個(gè)體化護(hù)理方法，既可以追蹤患者以前用藥史，又可以為患者選擇新的治療方案。同時(shí)，根據(jù)患者體型、體重指數(shù)，血壓和血糖指標(biāo)等，制定最佳膳食方案。合理分配一天中的飲食量，一般主張三餐分別為早1/5，中、晚各2/5，適當(dāng)減少糖、鹽和脂肪飲食。主張食用少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，多食高纖維素和維生素食物，注意添加微量元素。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、飲食監(jiān)督管理，做好相關(guān)數(shù)據(jù)登記，為以后調(diào)節(jié)治療方案提供依據(jù)。加強(qiáng)心理護(hù)理，在高血壓合并糖尿病的護(hù)理過程中具有重要作用。高血壓、糖尿病是一種慢性疾病，很多患者到處就診，加上網(wǎng)絡(luò)查詢等，總是認(rèn)為這種疾病是一種終身攜帶的疾病，治愈希望很低，往往產(chǎn)生焦慮、失眠、甚至恐懼、抑郁等不良心態(tài)[4]。為此，加強(qiáng)心理護(hù)理，要時(shí)刻關(guān)心患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，讓患者充分理解高血壓、糖尿病史可控可防的，消除不良情緒。保證充分睡眠。本組研究顯示，觀察組的血壓、和血糖的有效控制率較對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05）。

加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理監(jiān)測(cè)可增加，可很好的掌握血壓和血糖的真是數(shù)據(jù)。堅(jiān)強(qiáng)宣教，督促患者及家屬用藥、飲食監(jiān)督，可增加患者用藥及飲食依從性，為日后出院居家治療提供安全保障[5]。

患者住院期間采取滿意度問卷調(diào)查，不僅能夠獲取患者對(duì)醫(yī)護(hù)的真實(shí)評(píng)價(jià)，還可以更好改善醫(yī)院服務(wù)。提高護(hù)士責(zé)任心，減少和杜絕醫(yī)患護(hù)患糾紛發(fā)生。本組結(jié)果顯示，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理方案較普通護(hù)理方案滿意度明顯增高。

總之，加強(qiáng)高血壓合并糖尿病患者的個(gè)體化護(hù)理，可有效控制血壓、血糖，提高患者的總有效率和滿意度。

參考文獻(xiàn)

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南.2017年版[J]，中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

【2】劉念，李蕾.治療糖尿病合并高血壓疾病的過程中個(gè)性化護(hù)理的臨床干預(yù)效果[J].養(yǎng)生保健指南，2020，20（4）：106.

【3】李冰玉，段琦， 陳曉珊.人文關(guān)懷與健康教育用于高血壓合并糖尿病患者的臨床效果[J]，中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（2）：146-148.

【4】白媛媛，劉西娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康宣教對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者心理狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（30）：164-166.

【5】侯世平.社區(qū)健康教育結(jié)合行為干預(yù)對(duì)高血壓糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（5）： 259.

河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院內(nèi)科? 河南新鄉(xiāng)? 453100