膝關節骨性關節炎如何中醫治療

曹云強

膝骨關節炎是一種耳熟能詳的疾病，在中老年群體中多見，使得這部分人群生活質量受到很大影響。作為一種常見慢性病，目前并沒有滿意的西醫治療方式，但中醫因其在改善癥狀、康復保健上獨有特色，對提高生活質量有很大幫助，因此得到越來越多患者的喜愛。接下來我將對中醫如何治療膝骨關節炎做簡短的介紹。

首先，談談中醫對膝骨關節炎的看法。

膝骨關節炎是一種以關節軟骨老化、骨質增生為主要病理表現的慢性關節炎癥，隨著年齡的增大，關節軟骨磨損增多，其發生率也越來越高。其主要臨床表現是關節處疼痛、腫脹、僵硬，與中醫痹癥疾病十分類似。因此可以按照中醫痹癥來治療。中醫的痹癥是指：由于風寒濕熱等邪氣閉阻經絡，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木或者關節活動障礙、僵硬等癥狀的一系列疾病的總稱。在治療上有內服中藥和外用針灸、推拿、運動等方法。

那么中醫內治法是如何治療膝骨關節炎的呢？

中醫認為膝骨關節炎的發病離不開風、寒、濕、熱者四大病因，其次痰濕瘀阻血脈，氣血不通，肢體關節腫脹是重要原因，氣血虧虛不能滋養關節骨骼也是老年人、體質虛弱者的好發因素。中醫認為“精生髓”，骨骼的發育、生長和修復都與腎有密切關系，而“肝又主筋”，肝血旺盛，聯系人體骨骼關節的筋脈才會牢固，因此治療膝骨關節炎中醫還特別強調補益肝腎。中醫講究辯證論治，根據不同的病因將膝骨關節炎分為：風寒濕痹、風濕熱痹、寒熱錯雜、痰淤痹阻、氣血虧虛、肝腎虧虛等癥候。治療的核心就是祛邪通絡。

1、風寒濕的患者，關節酸楚脹痛，遇冷空氣刺激疼痛加劇，得熱敷、揉搓可以緩解。具有代表性的方子如下：源自明代《奇效良方》的薏苡仁湯，散寒除濕，舒經通絡。薏苡仁30g健脾除濕，當歸30g養血柔筋，芍藥20g益陰養肝，麻黃15g與肉桂15g合用溫補腎陽，炙甘草6g協調諸藥的藥性發揮，蒼術15g除濕通絡。

2、風濕熱的患者，關節處也會酸楚脹痛，但遇到寒冷刺激反而會緩解，熱敷、揉搓會加劇疼痛。具有代表性的方子如下：源自中醫四大經典《溫病條辨》的宣痹湯，防己20g除濕通絡又可以止痛，杏仁15g除濕止痛，兼有一些梳理氣機的作用，滑石15g、連翹15g、山梔10g清熱除濕，薏苡仁30g淡滲利濕，又有健脾滋陰作用，半夏20g除濕止痛，晚蠶沙10g專治風濕痹痛，赤小豆皮15g清熱除濕。

3、寒熱錯雜的患者，關節雖然酸楚脹痛，但寒性癥狀和熱性癥狀都可同時出現，比如整個人怕冷，但關節處熱敷疼痛又會加劇。治療上就要寒溫共舉，具有代表性的方子如下：出自漢代名醫張仲景《金匱要略》中的桂枝芍藥知母湯，桂枝15g、麻黃15g、生姜10g、附子10g都是溫熱藥，可以祛濕止痛，溫經散寒;知母性苦寒，用量20g，可以清熱除濕止痛;白術10g燥濕止痛，防風10g疏風解表除濕，芍藥20g益陰柔肝止痛，甘草6g 協調諸藥運用。

4、痰淤痹阻的患者，關節疼痛更為嚴重，而且局部可呈青紫色，舌頭下面的脈絡也是淤青的，主要是痰濕瘀血聚集在血管堵塞了。治療主要是化痰祛濕，活血通絡為主。具有代表性的方子如下：源自清代《醫林改錯》的身痛逐瘀湯，秦艽20g舒筋通絡、除濕止痛，川芎30g疏肝理氣，桃仁各紅花20g活血化瘀，甘草6g調和諸藥，羌活20g祛風濕、止痹痛，沒藥15g、五靈脂15g活血化瘀，兼有除濕功效，當歸20g活血補血，香附20g行氣止痛，牛膝20g補益肝腎，地龍10g通經絡，加強其他藥物功效。

5、氣血虧虛的患者，體質較為虛弱，營養不佳，關節磨損更難恢復，骨質增生更加嚴重。治療主要是補益氣血為主。選用一些補益氣血的方子，比如源自古代名家李東垣《脾胃論》的補中益氣湯，黃芪30g、白術20g、陳皮15g、升麻15g、柴胡30g、生地黃30g、甘草6g、當歸30g、人參30g，氣血并補，升發體內陽氣，有很好的補益效果。

6、肝腎虧虛的患者，最特殊的表現就是腰膝關節疼痛，經常感到腰膝發冷、發酸，因此治療以強腰膝、祛寒濕、通經絡為主。最具代表性的方子就是源自晉代名醫葛洪《肘后備急方》的獨活寄生湯，獨活20g、寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、細辛10g、秦艽20g、茯苓20g、桂心15g、防風15g、川芎30g、人參30g、甘草6g、當歸20g、芍藥20g、干地黃20g，在補肝腎、祛風濕的同時，又強調行氣機、補氣血。

中醫外治法又是如何治療膝骨關節炎的呢？

首先，最常見的就是針灸治療。中醫針灸講究“以痛為俞”，可在關節疼痛處采用電針、溫針灸等方法，結合辨證取穴，在相關的經脈如：肝經、腎經、脾經、胃經等穴位選取相應穴位聯合施針。其次就是采用艾灸，中老年人膝骨關節炎疾病常與寒濕有關，采用艾灸在關節前上方像鳥啄或者來回旋轉熱灸疼痛部位。還有一種隔著姜塊、大蒜等的灸法。將點燃的艾絨放在刺有數個小洞姜塊、大蒜塊上，這樣散寒祛濕力度更強。此外，還有一些推拿、點穴、蠟療（用加熱的蠟包裹住肢體關節）、穴位敷貼、埋線等理療也常應用與治療當中。

除了內外療法，對于一些處于康復階段的患者，中醫還有一些運動療法也十分有效。我們較為了解的有比如：八段錦、五禽戲、太極等等，這些運動套路比較簡單，動作緩慢，又能活動到幾乎所有關節，增加韌性，同時不至于過于激烈損耗軟骨膜，十分適合疾病得到控制的患者。

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