中西醫結合治療膝骨性關節炎臨床效果觀察

王玉清

[摘要] 目的 通過對中西醫結合治療膝骨性關節炎的臨床觀察總結， 為臨床治療方法的選擇提供一些新思路、新方法。方法 篩選符合治療條件的病例， 應用中藥內服辨證治療， 鎮痛藥物口服，? 關節腔內藥物注射等綜合治療方法。結果 門診膝骨性關節炎 90 例， 總有效率為 86.67%。結論 中西醫結合治療膝骨性關節炎，? 內外兼治， 病癥同治， 整體與局部并重，該方法簡單，患者易接受，值得臨床使用。

[關鍵詞] 膝骨性關節病;中成藥外敷

骨性關節病（Osteoarthritis， OA）是一種退變性、漸進性的關節病變，其中以膝骨險關節病（Knee osteoarthritis， KOA）最為多見。KOA 是一種以關節軟骨退變、關節基質崩解剝脫，軟骨細胞減少，關節周圍軟骨明顯增生為特征的疾病，隨著人口老齡化的加劇，膝骨性關節炎已更為普遍。其中以中老年女性為多見，伴有膝關節內側間隙疼痛、后期功能障礙，造成巨大的社膝骨性關節炎是臨床常見骨科疾病，常發病于中老年人群中，隨著我國人口老齡化，老年人群發生骨性關節炎者不斷增多。目前臨床尚未完全清楚老年膝骨關節炎的具體發病機制，故尚無根治藥物或治療方法。針對膝骨關節炎發病狀況，中西醫治療各具優勢。中醫治療主要以通經絡、調氣血為主，重視整體論治;西醫則以緩解患者病情發展，加速軟骨修復進行治療。

一、臨床資料

1.1一般治療

納入記錄 2020 年 1 月-2020 年 6 月在本院診治的老年膝骨關節炎患者 90 例，隨機分成 2 組，各 45 例。觀察組男 18 例，女 27 例;年齡 55 一 75 歲不等，;病程 1-5 年不等。對照組男 21 例，女 24 例;年齡 55-70 歲不等，;病程 1-5 年不等。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05 ）。

1.2診斷標準診斷

參照《實用骨科學》標準[1]：患者于近 1 個月內反復出現膝關節疼痛;X 線片檢查提示關節間隙變窄或關節邊緣骨贅形成等;晨僵時間≤3min;關節液清亮、載稠且白細胞計數小于 2 000 個/ml，活動時存在骨摩擦音。中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]中濕熱證：關節灼熱、疼痛、紅腫、小便赤黃、關節浮腫、舌質紅、脈滑數等。

1.3納入標準

①符合以上診斷及辨證標準

②年齡 55-75 歲

1.4排除標準

①嚴重肝腎功能障礙者

②精神疾病者

③過敏體質者

④其他原因所致關節疼痛

⑤伴有類風濕或風濕性關節炎者

二、治療方法

2.1觀察組

洛索洛芬鈉片（迪沙藥業集團有限公司，國藥準字 H20050437）口服，每次 60 mg 早飯后服用，共治療 28 天，關節腔注射玻璃酸鈉注射液 2ml（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字 H20051837），每周一次，4 次一個療程。

2.2對照組

在對照組治療基礎上加用中成藥虎力散外敷治療。虎力散組成由三七、制草烏、斷節參、白云參組成，貼敷于患者膝關節處，每天 1 次，共治療 28 天。

2.3觀察指標并統計

觀察指標評價 2 組患者治療前、治療 2 周、4 周時膝關節功能、疼痛程度、膝關節周徑。采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表（WOMAC）評分評價膝關節功能，得分與膝關節功能呈反比。采用視覺模擬評分法（VAS）評分評價疼痛程度， 計 0 一 10 分，得分與疼痛程度呈正比。于治療結束時評價 2 組臨床治療療效，記錄治療期間不良反應。

2.4兩組臨床療效比較

2 組臨床療效比，總有效率觀察組為 93.33 % ，對照組為 80.00%，? 2 組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

骨性關節炎是膝關節炎癥的常見原因。膝骨關節炎為退行性病變疾病，臨床主要表現為疼痛、腫脹等，且病情復雜、病程長，嚴重影響老年人群生活質量。現代醫學治療骨性關節炎主要側重于緩解癥狀和改善關節功能。西藥洛索洛芬鈉片具有抗炎和鎮痛及解熱效果，但該藥物長期服用可致患者出現胃載膜損傷和血小板聚集等，進而引發胃腸道不良反應，玻璃酸鈉注射液能保護、潤滑和滋養膝關節，是一種相對安全可靠的治療膝骨關節炎的藥物，該藥物為注射針劑對膝關節會造成人為創傷，少數病人會引起過敏反應。

中醫學認為，膝骨關節炎屬痹證范疇，多因老年人體虛、肝腎虧虛、精血不足等致骨失養;外感風寒濕熱、外傷或勞損使氣血不通，終致脈絡疲阻。臨床上，本病多以濕熱證多見，患者表現為舌苔黃膩、觸摸處有熱感、關節腫痛。故本次觀察選用濕熱證患者，采用虎力散膠囊外敷。虎力散的主要作用驅風除濕，舒筋活絡，消腫去痛， 直接外用，直接撒在患處。虎力散還有祛風散寒，活血通絡之功，用于治療風寒濕閉阻，瘀血阻絡所致的痹病，癥見屈伸不利，局部微惡風寒，肢體麻木，虎力散外用可以緩解膝關節炎、骨關節炎疼痛。促進其積極參與康復訓練，進而促使病情康復。

觀察結果顯示，骨性關節炎采用虎力散膠囊外敷輔助治療可緩解患者關節疼痛， 改善其關節功能，加速腫脹消退。應用中西醫相結合的方法治療膝關節骨性關節病， 具有很好的相互補充作用，極大地延緩關節置換，值得基層醫院使用和推廣。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，實用骨科學[M]，北京人民軍醫出版社，2016.9。

[2]鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]，北京中國醫藥科技出版2002; 60-66 。

上海市奉賢區頭橋社區衛生服務中心?上海?201409