新生兒鎖骨骨折的根本原因及應對措施

趙秀真

摘要：目的：分析新生兒鎖骨骨折的根本原因及應對措施。方法：回顧性分析我院2006年6月至2012年6月出現的48例新生兒鎖骨骨折病例，分析新生兒鎖骨骨折的原因，并在此基礎上提出了相應的應對措施。結果：經數據顯示，新生兒的體質量與鎖骨骨折沒有太大的關系，而不同分娩方式、孕產婦年齡、胎方位與新生兒鎖骨骨折有著極大的關系。難產組和順產組的發生率明顯高于剖宮產組;年齡>35歲的產婦分娩后，其新生兒鎖骨骨折發生率明顯高于其他年齡組產婦;枕后位或枕橫位變為枕前位組新生兒鎖骨骨折發生率明顯高于其他組，各組間數據差異明顯（P<0.05）。結論：造成新生兒鎖骨骨折的原因是多方面的，為了盡可能降低新生兒鎖骨骨折的發生率，應當在實際工作中尋找使其產生的根本原因，并在此基礎上制定應對措施，從而保證新生兒的身體健康。

關鍵詞：新生兒;鎖骨骨折;根本原因;應對措施

新生兒鎖骨骨折是產傷性骨折中最常見的一種，多發生于巨大兒胎肩娩出困難或臀牽手術，自然分娩時偶有發生。其發生率在國內外的報道差異較大，文獻報道其發生率為0.14%～2.10%。我院2006年6月至2012年6月48例新生兒鎖骨骨折，發生率平均為0.44%，2012年2～3月連續發生新生兒鎖骨骨折，月發生率達2.00%，使用根本原因分析法（RCA）對發生的原因進行了分析并采取了相應的對策，現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：選取2006年6月至2012年6月10672例產婦，其中5892例為陰道分娩。48例出現新生兒鎖骨骨折，所有都為單胎，并且是單側的骨折，發生率為0.44%。48例新生兒中男嬰27例，女嬰21例;6例為鎖骨內1/3段，20例為鎖骨中1/3段，22例為鎖骨外1/3段;2例為過期產兒，1例為早產兒，其他的都是足月兒;10例為完全性的鎖骨骨折，其他的均為不完全性的骨折，29例鎖骨骨折的位置為右側，19例鎖骨骨折的位置為左側。

1.2 方法：產婦分娩后行常規鎖骨觸診，觸碰鎖骨位置就會啼哭，存在骨擦音可以發現鎖骨位置的組織出現腫脹情況，對懷疑是鎖骨骨折新生兒進行X線攝片檢查，并確診。

1.3 統計學方法：SPSS15.0軟件進行統計學分析，率的比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1 查閱文獻得知：新生兒的體質量和鎖骨骨折的關系為體質量<3500g的各組新生兒發生骨折的概率比較差異無統計學意義（P>0.05），體質量>3500g的各組新生兒發生骨折的概率有所增多，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不同分娩方式與新生兒鎖骨骨折的關系：924例為難產和活產，其中16例新生兒出現鎖骨骨折，發生率為1.70%;4968例為順產和活產，其中29例出現新生兒鎖骨骨折，發生率為0.58%;4780例為剖宮產和活產，其中5例新生兒出現鎖骨骨折，發生率為0.06%。在新生兒鎖骨骨折發生率方面，難產組和順產組明顯高于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 孕產婦年齡與新生兒鎖骨骨折的關系：21例年齡<20歲的產婦活產，未出現新生兒鎖骨骨折;20～35歲組中5699例為活產，其中45例新生兒出現鎖骨骨折，發生率為0.79%;年齡>35歲組中172例為活產，其中3例新生兒出現鎖骨骨折，發生率為1.74%。年齡>35歲的產婦分娩后，其新生兒鎖骨骨折發生率明顯高于其他年齡組產婦（P<0.05）。

2.4 胎方位與新生兒鎖骨骨折之間的關系：972例枕后位活產兒，4例出現鎖骨骨折，發生率為0.40%;1208例為枕橫位活產兒，4例出現鎖骨骨折，發生率為0.33%;448例枕后位或枕橫位變為枕前位的活產兒，18例出現鎖骨骨折，發生率為4.00%;3264例為枕前位活產兒，22例出現鎖骨骨折，發生率為0.67%。枕后位或枕橫位變為枕前位組新生兒鎖骨骨折發生率明顯高于其他組（P<0.05）。

3、討論

3.1 原因分析：

3.1.1 評估不足：對分娩方式評估不足：對各種原因如宮縮乏力、第二產程的時間延遲等所引發的陰道難產，并且需要引導助產才能分娩時，應警惕分娩時新生兒鎖骨骨折的發生。對胎兒的評估不足：巨大兒發生鎖骨骨折的概率較高，造成鎖骨骨折與臂叢神經損傷的主要因素為新生兒的體質量>3500g，>4000g的新生兒更為明顯，因為體質量過重不但胎頭大而且硬，可塑性小不易變形，致難產。

3.1.2 經驗不足：年輕助產士由于經驗不足，助產技術水平較差，遇突發情況的應急能力不強。年輕助產士心理素質低，抗壓力能力不足，不懂得如何有效的降壓，發生新生兒鎖骨骨折后造成工作上有陰影，尤其是引發了投訴醫療糾紛要求賠償時，助產士產生恐懼并對自己的能力失去信心，評估能力、技巧能力均受到影響，出現惡性循環，造成連續的骨折發生。

3.2 對策：

3.2.1 加強評估待產前常規評估新生兒體質量，采用適合的分娩方式，在產程中及時識別和及時處理異常產程，避免出現難產。

3.2.2 常規行新生兒鎖骨觸診：新生兒鎖骨觸診方法是提高新生兒鎖骨骨折檢出率最簡單有效并且經濟易行的方法。及時檢出新生兒鎖骨骨折，防漏診，保證新生兒健康和避免引發投訴非常重要。

3.2.3 做好補救服務：服務補救可以使患者的情緒得到緩解，有利于提高患者的滿意度，減少或避免醫療糾紛。觸診發現鎖骨骨折或可疑鎖骨骨折時，積極聯系骨科專家會診明確診斷，排除是否合并臂叢神經的損傷，以免耽誤治療，由骨科專家與產婦及家屬溝通，分析造成骨折的原因，講解新生兒骨折的預后，減輕其顧慮。護理上加強交接，喂哺時采取有利于減少患肢移動的體位，避免患肢過度外展、前屈。出院前做好產婦及家屬護理患兒的評價，出院后做好上門訪視的落實。

3.2.4助產士心理輔導：正確引導助產士釋放壓力，精神上支持鼓勵接產的助產士，在排班上盡量安排與高年資的助產士搭班，接產時由高年資助產士在旁給予協助指導，同時給予認可與鼓勵。對于新生兒出現鎖骨骨折，應充分評估，正確運用助產技術，并及時與產婦和家屬溝通。加強培訓接產醫護人員、增強助產技術的同時，鼓勵與認可、及時幫助疏導解壓也是防止再次發生新生兒鎖骨骨折的關鍵。

參考文獻：

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（臨清市人民醫院 山東臨清 252600）