張姣

摘要：目的：研究老年髖關節置換術（THA）患者行手術室護理路徑效果。方法：數據取自我院收治的78例老年THA患者，“雙盲法”分參照組（常規護理，n=39）、路徑組（手術室護理路徑，n=39），比較2組有效性。結果：護理前比較手術情況無差異，P>0.05;護理后與參照組比較，路徑組Harris評分更高、VAS評分更低，并發癥率更低，P<0.05。結論：手術室護理路徑能提高此病護理效果、值得借鑒。

關鍵詞：手術室護理路徑;老年;髖關節置換術

臨床骨科中常見術式為髖關節置換術（THA），其是人工髖臼、人工股骨頭組成的術式，利用特殊的金屬材料仿制人工關節，對已經病變的關節進行代替，對改善患者關節功能、緩解疼痛有積極作用，但該術式以老年群體為主，受機體抵抗力低下、身體耐受度不高等誘因，術后易引起感染、血腫等并發癥，影響術后康復，因此早期如何制定護理對策，受到骨科領域的重視。嵇先燕[1]證實，術前準備、體征監測及常規指導均屬傳統內容，效果欠佳，鑒于此，本文分析老年THA患者行對癥護理的價值，匯總：

1 資料和方法

1.5基線資料

回顧性研究，樣本取自本院2020年2月-2021年1月收治的78例老年THA者，路徑組（39例）：男女比例20：19，年齡61-82歲，均值（70.45±2.36）歲;其中單側置換22例，雙側置換17例;參照組（39例）：男女比例23：16，年齡62-85歲，均值（70.84±2.41）歲;其中單側置換24例，雙側置換15例。P>0.05、可比較。簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批。

1.6方法

參照組（常規護理）：術前準備、口頭宣講及常規指導等。

路徑組（手術室護理路徑）：①成立小組：查閱既往THA經驗、結合實際，成立專科路徑小組，涉及醫師、護士長及工齡>5年護士，借助每周召開例會、定期召開會議等形式，定期對組員行專科培訓，待考核成功上崗，對患者病情綜合評估后，制定對癥護理對策，落實相關對策時若有突發情況發生，將相關方案及時調整;②術前訪視：術前予以患者病房訪視，借助主動交談形式，重點闡述THA流程、注意事項等，借助微動作、微表情方式，注意觀察其情緒波動，可借助視頻、案例分享及肢體接觸等，緩解情緒、協助重建信心，提高配合度，為手術順利奠定良好基礎;③術中指導：患者進入手術室后，護士將室溫控制于舒適范圍，對假體型號認真核對，待成功麻醉后，協助取健側臥位，在腋下及膝下等部位放置海綿墊，避免發生壓瘡，術中注意監測患者體征，有異常及時匯報、做好記錄，且嚴格遵守無菌操作，避免交叉感染;④術后回訪：待患者麻醉消失，協助開展踝泵訓練，結合實際，指導膳食、切實進行功能訓練，促進疾病恢復。

1.7觀察指標

手術情況：評估髖關節功能（借助Harris評分評價[2]，百分制，得分與療效成正比）、疼痛程度（參照“視覺模擬評分法”-VAS，總分10分，得分越低越好）。

并發癥：記錄感染、關節脫位及假體松動的例數。

1.8統計學方法

數據經excel表整理，SPSS22.0統計軟件分析，計量資料均數±標準差（±s）表示，t檢驗。計數資料構成比[n（%）]表示，x2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 手術情況

護理前比較手術情況無差異，P>0.05;護理后與參照組比較，路徑組Harris評分更高、VAS評分更低，P<0.05，見表1。

2.2 并發癥

與參照組比較，路徑組并發癥率更低，P<0.05，見表2。

3 討論

有文獻報道[3]，手術室護理路徑能提高該術式的護理效果，落實以人為本理念，保證護理對策的操作性、預見性，分析發現：①術前成立專科小組，可保證護士有良好的實踐操作技能，定期行專科培訓，結合實際、合理制定護理措施，根據個體化差異開展護理，保證護理的有效性及針對性，且術前訪視可切實掌握患者的疾病理解程度、心理情緒，通過降低迷走神經興奮、改善心理應激反應，確保其在身心狀態良好的前提下、切實開展護理進展;

②術中提供適宜的手術溫濕度，可避免患者低體溫現象，注意加強體征監測，如脈搏、心率等，有異常及時匯報，落實無菌操作原則，術后加強疾病回訪、提出可行性建議，可促進疾病恢復[4]。

本研究示：①與參照組比較，路徑組Harris評分更高、VAS評分更低，P<0.05，表明對癥護理對改善髖關節功能、緩解手術痛苦均有積極作用，利于術后康復進展順利，可達遠期療效機制;②與參照組比較，路徑組并發癥率更低，P<0.05，說明本文與秦丹[5]文獻相似，因此對癥護理可保證手術安全合理、效果較理想。

綜上所述：老年THA患者行手術室護理路徑能緩解自身痛苦、促進髖關節功能恢復，促進術后康復順利進展、減少并發癥，療效顯著。

參考文獻：

[1]嵇先燕.老年全髖關節置換術后護理中綜合護理干預的應用效果分析[J].中國農村衛生，2020，12（22）：61.

[2]林勤，林有偉.手術室護理路徑對老年髖關節置換術患者的臨床效果分析[J].中外醫療，2020，39（09）：141-143.

[3]呂莉麗，林俐，黃春仁.手術室護理路徑對老年髖關節置換術患者術后康復的影響[J].黑龍江中醫藥，2020，49（01）：239-240.

[4]徐景賢，劉曉帆，徐火榮.手術室護理路徑對老年髖關節置換術患者圍手術期指標及術后康復效果的影響觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（12）：1942-1944.

[5]秦丹.手術室護理路徑對老年髖關節置換術患者手術及術后情況影響[J].數理醫藥學雜志，2017，30（07）：1065-1066.

（南京中醫藥大學附屬連云港醫院暨連云港市中醫院 手術室 222000）