淺談國內高血壓健康管理的發展現狀及展望

朱俊杰 吳登瑞 田卓宛

摘要：高血壓因高發病率、慢性病變以及嚴重并發癥而成為亟待防治的疾病。近年來，健康管理理念與模式逐步在防治高血壓中得到實踐和推廣。國內高血壓健康管理體系已基本建立，相關規范和指南也不斷完善。融合互聯網并實現信息化和智能化是高血壓健康管理發展的趨勢。本文概述高血壓健康管理的基本內容，淺談國內發展現狀并提出建議，展望未來發展，旨在提供參考。

關鍵詞：高血壓;健康管理;發展現狀;展望;

中國的高血壓患者數量多，發病率呈逐年上升趨勢，防治形勢嚴峻。長期慢性的高血壓，易導致多種組織器官不可逆性損傷，也可因突發疾病而致殘或致死。高血壓健康管理是指在健康人和患者中進行的與高血壓有關的科普教育、健康體檢、信息采集、篩查評估、科學預測、分類管理、健康干預和制定個性化方案等，促進醫療資源的充分利用，實現預防以及早期發現、診斷和治療，達到最佳健康效益。高血壓健康管理正是因為其積極防治和促進健康的作用，使得在國內得到廣泛實踐和推廣。

1、概述

高血壓健康管理促進以治療為主的傳統模式向著防治結合模式的轉變，理論上可以極大地降低發病率、并發癥與病死率。依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，國內常住居民≥35歲，每年首次到區域基層衛生服務站就診時，均需測量血壓。血壓超過規定限度者，若復查確診，應納入健康管理，即每年至少面對面隨訪服務4次，并進行全面健康檢查1次。高血壓健康管理的基本內容可概括如下：（1）流程包括：1、信息收集;2、篩查與評估;3、分類管理、干預或治療;4、定期檢查或隨訪;（2）模式包括：1、自我健康管理;2、基層醫療衛生機構規范管理;3、上級醫療機構重點管理;（3）方案包括：開展健康教育、膳食指導、運動干預、 心理疏導和藥物治療等[1]。由此說明：高血壓健康管理是對高血壓的全面防治，覆蓋患者與健康人群，集預防、保健和治療于一體，其發展和完善旨在實現防治的系統化和規范化。

2、國內高血壓健康管理的發展現狀

2.1發展概況：國內已建立并逐步完善高血壓健康管理體系，取得一定成效，規范管理水平和普及程度正在逐年提高。從2010年至2016年，國內高血壓規范化管理患者人數由4215.9萬人提高到9023萬人，規范管理率提高到70.3%[2]。除此以外，筆者通過廣泛查閱最近兩年的全國眾多地區調研數據，結果均顯示高血壓健康管理普及和規范化程度有所提高，但是各區域間仍存在差距。近年來，隨著管理模式創新與信息化和智能化嘗試，以及融合 “互聯網+”，這是高血壓健康管理的一種發展方向，未來將繼續深入發展。

2.2高血壓健康管理模式創新：除在概述中提到的三種基本管理模式，亦有學者引入其他模式，例如：O2O模式、“4C8H”管理模式、PDCA循環管理模式、“生命網”健康管理模式、全科醫療團隊健康管理模式等，均取得了較好的效果[3-7]。筆者認為，應以概述中的三種基本管理模式為基礎，在符合當地實際情況的前提下，靈活運用和融合其他模式，充分加強患者與醫務人員的聯系與配合，以實現優勢互補和管理的靈活有效。

2.3信息化和智能化的高血壓健康管理：建立并完善患者信息收集、管理、分析和輸出的平臺是實現信息化的重要措施，建立電子健康檔案是首要之舉。基于所獲得的大數據信息可以更加深入地研究高血壓，實現對群體的高效管理和對信息資源的充分利用。近年來，國內海量新聞報道表明：各地正逐步推進高血壓健康管理信息化，部分醫療機構建立了初步的信息化高血壓管理平臺，但是存在一定的局限性，如普及率較低、功能尚不完善，各個平臺間的互聯互通仍待加強。智能化高血壓健康管理是利用以人工智能為主的一系列技術，實現高效管理，其通過智能移動設備自動采集患者數據，管理平臺匯總與分析，異常情況時發送相關通知，醫護人員可以根據內容作出遠程診斷與救治指導。

2.4“互聯網+”高血壓健康管理：建立以軟件應用、云平臺、物聯網和人工智能等為基礎的“互聯網+”高血壓健康管理可以有效提高管理效率。一項針對深圳市福田區100位高血壓患者的研究與SWOT分析中，通過“互聯網+”高血壓健康管理，即電話和微信等方式隨訪，采用智能血壓計終端、智能化信息收集分析管理平臺和健康教育平臺，有利于提高患者的依從性和管理效率[8]。筆者認為，“互聯網+”高血壓健康管理尚不能完全取代對患者的面對面隨訪，只能作為一個重要的輔助手段，因為不能忽視互聯網中存在個人隱私安全性問題以及所收集信息準確性問題，而且對于尚不熟悉互聯網的老年高血壓患者來說，其普及難度較大。

3、建議與探討

3.1人才培養：大健康的時代背景下，未來健康管理相關人才的需求會不斷增加。有研究認為，健康服務與管理專業應明確的人才培養定位、構建合理課程體系、支持和扶持學科建設、建設一流師資隊伍、強化科研反哺教學和注重校企合作 [9]。除此之外，筆者認為，應加強健康管理相關理論與實踐的研究，完善相關知識理論體系，在現有基礎上還應完善其職業資格標準、考核、工作規范以及制度體系，以形成系統的專業型人才。

3.2建立融洽醫患關系：（1）患者：由于患者對于個人隱私的保護，以及對疾病的危害性了解程度低，依從性差，往往不配合相關工作，嚴重影響到健康管理的效果，因此醫療機構及政府部門要繼續做好相關宣傳教育工作，并建立起規范的隱私保護體系。（2）醫療人員：目前尚有部分醫療人員對相關工作落實不到位，缺乏相應的監察。因此應完善監察機制、處罰措施和獎勵制度，加強醫療人員培訓，樹立相關責任意識。基于上述，從兩個方面入手，以期建立起長期融洽的醫患關系。

4、展望

盡管我國高血壓健康管理已初取成效，但是其防控任重而道遠，相關服務工作過程中仍存在問題，需不斷創新和完善。信息化、智能化和“互聯網+”高血壓健康管理需融合更多高新技術，隨著相關技術的提升，相信在未來高血壓健康管理可以更加便捷和高效，就目前而言，仍應與傳統的面對面隨訪和體檢相結合，以達到協調配合，優勢互補。應加強偏遠落后地區的高血壓防治和相關基礎設施建設，以實現全民普及。高血壓健康管理模式與經驗也可用于其他慢性病或疑難病的防治實踐中，以期實現共建共享的全民大健康目標。

參考文獻：

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華北理工大學? 河北唐山? 063000