探討癭病的中醫治療思路

廖銳 蘇芷晴 何芍瑩 張碧玉 文證 楊貽富

【摘要】癭病，即相當于現代醫學中各類甲狀腺疾病，而在中醫范疇下亦有不同分類，比如氣癭、石癭、肉癭等。在中醫治療中，其治病之法也是多種多樣。本文在總結癭病中醫辨證治療方法的過程中發現無論是在傳統的治療方法或是在當代創新治療的研究，大多數的重點關注于肝脾治療，或辨證出發點著重于氣滯、痰凝、血瘀，而較少關注體質因素，因此本文除了總結癭病的治療方法，也將從標與本、預后及治療效果三個角度闡述體質因素在中醫治療中的重要意義。

【關鍵詞】癭病;中醫治療方法;體質

【中圖分類號】R24?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-131-03

癭的病名最早見于《內經》“俠癭，俠頸之瘤屬也。”癭病的病種較多，因此病名也變得繁雜。為了便于理解，總結出以下病名：癭囊相當于單純性甲狀腺腫;癭瘤相當于甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫，又稱“肉癭”;石癭相當于甲狀腺癌;癭痛相當于亞急性甲狀腺炎;癭氣相當于甲亢;癭病·虛勞相當于甲狀腺功能減退[1]。

癭病主要是以頸前喉結兩旁腫大為主要臨床特征的一類疾病，《釋名·釋疾病》曰：“癭，嬰也，在頸嬰喉也”。闡述了癭病病灶在頸前部，甲狀腺的位置。癭病為各甲狀腺疾病的總稱，目前常見疾病主要有氣癭、肉癭、石癭等。因社會科技的發展變化，疾病病因在改變，種類也多樣，并不似以往單純，就以癭瘤來說，通過1600名健康體檢人群甲狀腺結節篩查結果及患病危險因素Logistic回歸分析發現除了我們平常所知的性別年齡因素，高血壓、高血糖、職業類型也是影響癭瘤發生的獨立危險因素。[2]社會變化如此之快，我認為改進傳統治療方法或研究創新新的治療方法是不足夠的，盡管它們大多數療效顯著。因為社會的變化所帶來的問題我們并不能阻止，這意味著導致疾病發生的病因是難以控制的，但我們可改善機體自身的條件，提高自身體質的抵抗力，那么無論外界的變化如何，疾病發生的可能性也許可以得到降低。因此，我們應當重視個人體質的調理，尤其在疾病發生之后，體質的調理得當對疾病的治愈及預后效果可發揮良好的作用。

1. 癭病病因病機

病因主要為情志內傷、飲食及水土失宜、感受外邪、體質因素。《諸病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結所生。” 忿郁惱怒或憂愁思慮日久，肝氣失與條達，氣機郁滯，則津液不得正常輸布，易于凝聚成痰，氣滯痰凝，雍結于頸，形成癭病。《雜病源流犀燭·頸相病源流》說：“西北方依山水聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭。”飲食失調或水土失宜，致使脾失健運，不能運化水濕，聚而生痰;或是影響氣血運行，致氣滯、痰凝、血瘀雍結發為癭病。風溫風熱外邪客于肺胃，積熱上壅，郁而化火，熱毒灼傷津液而成痰，痰火凝聚，搏結于頸而成癭病。[3]婦女以肝為先天，遇到情志、飲食等因素亦引起氣郁痰凝、氣滯血瘀等病理變化，從而易患癭病;或素體陰虛之人在痰氣郁滯之后易于化火，使病纏綿難愈。總的來說，氣滯、痰凝。血瘀雍結頸前為癭病的基本病機。

2. 癭病治療方法

2.1 肝脾論治

肝脾論治之法是最為常用的。癭病基本病機為氣滯、痰凝、血瘀雍結于頸。其中氣滯是痰凝、血瘀發生的基礎。氣具有推動作用的生理功能，若氣機不暢而發為氣滯時，則精血津液不得輸布，水液不得運化則聚濕成痰;血不得氣的推動而成血瘀，故從根本上而言需疏肝理氣，因肝主疏泄，具有疏泄、暢達全身氣機的作用。除此之外，若脾虛亦可導致痰凝氣滯血瘀，脾為生痰之源，《醫宗必讀·痰飲》說：“治痰不理脾胃，非其治也。”脾虛則水濕不化聚而為痰，痰凝阻滯氣機則為氣滯，氣滯則會導致血瘀。

在理解了上述病理發展的基礎上，此處總結了幾個在肝脾論治指導下的治療方法。胡然、胡思榮認為痰結氣郁是癭瘤的重要病機環節，以溫膽湯加減治療癭瘤為例，使用了陳皮、半夏、茯苓等藥物，另辟蹊徑以“化痰行氣法”治療 [4];劉素榮教授認為橋本甲狀腺炎的始動因素為情志不暢，并結合臨床將此病分為四大證型，其中以逍遙散加減、丹梔逍遙散加減分別治療肝郁脾虛型和心肝火旺型，以消瘰丸加減合并健脾益氣藥治療因肝郁日久乘脾的痰凝血瘀型[5];趙曉杰、梁棟認為癭病的治療方法主要為清肝化痰法并舉以兩個案例說明，其中常用藥物為青蒿、浙貝、柴胡、夏枯草等 [6];唐漢鈞教授認為以疏肝理氣化痰軟堅為基礎并重視脾胃來治療良性甲狀腺結節，常以香附、郁金藥等理氣疏肝，健脾則可取法于四君子湯[7];吳海艷、王旭認為癭瘤的總病機為肝氣郁結，乘于脾胃，因此主張以疏肝理氣、健脾化痰、活血散結為基本治法治療癭瘤，常用方為逍遙散合六君子湯加減[8]。

2.2扶正驅邪

在如今的社會環境下，因工作壓力而勞累過度導致機體正氣虛弱的現象普遍存在，或因慢性疾病久病致虛，此時外邪作為癭病的病因之一，則會使癭病的患病率大大提高。正氣的功能是抵御外邪、護衛肌表，同時可祛除侵入機體內的病邪。《素問·刺法論（遺篇）》說：“正氣內存，邪不可干。”《醫旨緒余·宗氣營氣衛氣》說：“衛氣者，為言護周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。” 因此扶正是治療癭病的一個重要治法方向。

此處總結了兩個治療方法。周云、邵智謙等認為癭瘤的主要根源是正氣虧虛，臟腑功能失調，治療以益氣祛痰活血，兩相結合則為益氣化瘀法，常用方為益氣化瘀方：黃芪、白術、黨參、當歸、柴胡、白芍、川芎、莪術、郁金、穿山甲、茯苓、法夏、浙貝、陳皮、皂角刺[9];高天舒教授認為臨床上的癭病多為遷延不愈的虛癥，提倡益氣健脾法，在化痰消結的基礎上應注意益氣養陰，補益脾氣[10]。

2.3溫陽法

機體的陽氣可溫煦精血津液，助其正常施泄、循行、輸布，即所謂“得溫而行，得寒而凝”，陽氣不足時，陰氣相對亢盛，則精氣血津液生成、輸布、代謝減緩，運行不暢，而出現血瘀、痰飲，血瘀痰凝聚集于頸部而發為癭病。故需溫補陽氣，使陰陽達到平衡狀態，所謂“陰平陽秘，精神乃至”。而溫補陽氣則應當先補腎，因腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發。”

推崇火神派理論的闕華教授認為癭瘤的各個癥狀皆因陽氣不足所致，治則治法應為溫陽益氣，活血化痰，常用甘草附子湯配合肉桂、仙靈脾 、鹿角片補命門之火，同時兼用六君子湯[11]。

2.4灸藥合用

當單服中藥而療效達不到預期效果或服藥療效不明顯時，此時可考慮內外治法合用。比如內服內消瘰丸軟堅散結合并溫灸足三里、三陰交、豐隆穴理氣化痰，胡樹清、裘雪冬通過在臨床設置兩種治療方案，對比證明了溫灸足三里、三陰交、豐隆與口服內消瘰丸合用的有效率明顯高于使用左旋甲狀腺素片的治療效果[12]。

3. 思考

在總結上述治療方法的過程中發現，癭病的治療對體質因素的關注度不高。而基于如今的社會環境以及體質因素本身的重要性，我認為體質的調理應當成為治療過程中的一個重要方向，這與扶正治法的道理相同。這不只是針對于癭病的治療，在其他疾病治療中亦如是。以下為本文觀點的原因闡述：

3.1標與本

中醫治則有六，其中之一為治標與治本，而對于標本的理解常為現象與本質，相當于表里的關系。而我個人對此有另外一個理解，“本”為根本，“標”為病，本與標的關系為主與客，體質是一個人的根本，為自身個體所擁有并長期穩定存在，而病本不存在于機體中，當根本不牢固時，才有病的發生。“不牢固”可以以陰陽來解釋，體質按陰陽可分為三類：陰陽平和質、偏陽質和偏陰質，后兩者即為我所說的“不牢固”，易感邪而得病，在治療中我們所需要的即是調和陰陽達到“本”的堅固的目的。這種主客關系應用于治療中即為調理體質增強機體的抗邪能力并從病機出發治療疾病從而根除疾病。以此理解治療疾病與我們平常理解的急則治標，緩則治本，標本兼治并不矛盾，此三個治則針對的對象是疾病。因此總的來說，在治療中“標本兼治”可達到更好的根治效果，并且要尤為注意其“本”，正如《醫門棒喝·人體陰陽體用論》所說：“治病之要，首當察人體質之陰陽強弱。”

3.2預后

體質是人群及人群中的個體，稟受于先天，受后天影響，在其生長、發育和衰老過程中所形成的與自然、社會環境相適應的相對穩定的人體個性特征。體質由形態結構、生理機能和心理狀態三個方面的差異性構成。形態結構包括外部和內部;生理機能是臟腑經絡及精氣血液機能協調的體現;心理特征則包括感覺、知覺、情感等。在疾病治療中，調養體質與按病機治療疾病不相同，體質是長期穩定存在的，而疾病相對于體質而言為客，客去可復來，也就是疾病的復發，而體質是決定疾病復發與否的因素之一。

4.總結

綜上所述，體質因素在疾病的治療中意義重大，與疾病治療效果、預后關系密切，在疾病治療的同時調養體質應當成為往后疾病治療方案的一個重要方向。

【參考文獻】

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[5]張瑞榮.劉素榮教授辨治橋本甲狀腺炎思路淺析.中國民族民間醫藥，2016，25（9）：43-44

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[10]孫鑫，高天舒.益氣健脾法治療甲狀腺結節.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（4）：221-222

[11]何英.闕華發運用溫陽法治療甲狀腺結節經驗.上海中醫藥雜志，2011，45（5）：5-6

[12]胡樹清，裘雪冬.溫灸結合口服內消瘰疬丸治療甲狀腺結節的臨床療效.海峽藥學，2015，27（2）：163-164

基金項目：廣東省大學生創新創業訓練計劃項目（S201910573059）

作者簡介：廖銳，1985年5月，男，漢族，廣東韶關籍，博士研究生，助理研究員，中西醫結合防治腫瘤及代謝病。

1 廣東藥科大學?廣東廣州?510006?2 廣東藥科大學附屬第一醫院?廣東廣州?51000