腫瘤晚期患者安寧療護(hù)的護(hù)理效果分析

胡高星

摘要：目的探討優(yōu)質(zhì)安寧療護(hù)對(duì)晚期直腸癌患者護(hù)理的效果。方法：選取2020年1月至2020年8月我院綜合科室收治的晚期直腸癌患者80例進(jìn)行觀察，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組（40例）接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)鎮(zhèn)痛，并隨訪并觀察患者用藥的不良反應(yīng)，并提供及時(shí)治療。實(shí)驗(yàn)組（40例）實(shí)施安寧療護(hù)的方式，比較兩組護(hù)理的效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在患者滿(mǎn)意度、住院舒適度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)長(zhǎng)也明顯短于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)安寧療護(hù)能夠提高直腸癌患者的護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，提升治療效果。

關(guān)鍵詞：腫瘤晚期患者;安寧療護(hù);護(hù)理效果

引言

晚期惡性腫瘤患者常伴有疼痛、失眠等癥狀，也會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。2017年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳頒發(fā)的《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》指出，安寧療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等。安寧療護(hù)與普通護(hù)理方法相比，將護(hù)理工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到患者身上，不僅提供針對(duì)性疾病的治療，而且尊重患者，用愛(ài)心去陪伴，讓其感受到歸屬感，為患者生命最后時(shí)光創(chuàng)造出高質(zhì)量生活。安寧療護(hù)是從心理出發(fā)改變患者心態(tài)，調(diào)整心理平衡，使患者達(dá)到心理、生理、精神上的和諧，減輕患者臨終前痛苦，解脫對(duì)死亡的恐懼、憂(yōu)慮。因此，安寧療護(hù)是晚期癌癥患者病情發(fā)展的必然需求。基于此，本次探究腫瘤晚期患者安寧療護(hù)的護(hù)理效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下，

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2020年1月至2020年8月我院綜合科收治的晚期直腸癌患者80例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組各40例對(duì)照組最小年齡為42歲，最大年齡為81歲，平均（59.12±6.15）歲。實(shí)驗(yàn)組最小年齡為43歲，最大年齡為82歲，平均（59.78±6.21）歲。兩組患者一般資料間無(wú)可比性（P>0.05），可以進(jìn)行研究。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)病人進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，減輕病人軀體癥狀;為病人創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病房整潔干凈;鼓勵(lì)病人親朋好友多來(lái)看望病人，給予病人支持及鼓勵(lì)。實(shí)驗(yàn)組采取安寧療護(hù)，具體內(nèi)容如下：①癥狀管理：病人入院后由安寧療護(hù)小組應(yīng)用入院評(píng)估單對(duì)病人一般治療臨床癥狀、心理狀況及社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估，確定病人存在的問(wèn)題及影響因素，并共同商量干預(yù)方案。以疼痛為例，疼痛是晚期癌癥病人常見(jiàn)的癥狀，由護(hù)理人員應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，對(duì)于VAS評(píng)分<6分可通過(guò)熱敷、推拿、按摩等方式緩解病人疼痛感;對(duì)于VAS評(píng)分≥6分遵醫(yī)囑給予病人鎮(zhèn)痛藥物治療。通過(guò)癥狀管理最終讓病人VAS評(píng)分降至3分以下，以提高病人舒適性。②安寧療護(hù)健康宣教：通過(guò)定期舉辦各種健康講座、向病人發(fā)放《安寧療護(hù)健康指導(dǎo)手冊(cè)》、面對(duì)面宣教等方式，向病人宣揚(yáng)安詳而逝的理念，避免臨終期間過(guò)度治療而增加病人痛苦。③情緒宣泄指導(dǎo)：癌癥終末期病人臨終期容易出現(xiàn)悲傷情緒，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人家屬陪伴病人，并給予病人情感支持及鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)病人述說(shuō)，鼓勵(lì)病人宣泄出心中不良情緒。④死亡教育：科室可通過(guò)健康宣講會(huì)、展板、壁畫(huà)、宣傳手冊(cè)、家屬茶話(huà)會(huì)等方式向病人及其家屬進(jìn)行生前預(yù)囑推廣，并共同探討死亡話(huà)題;讓病人能正確理解生老病死屬于生命周期自然過(guò)程，向病人及其家屬講解生前預(yù)囑的目的及作用;向病人及其家屬普及死亡教育，引導(dǎo)病人及其家屬正確認(rèn)識(shí)及面對(duì)死亡，鼓勵(lì)病人為自己的治療決策作決定，提高病人決策主動(dòng)權(quán)。⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)晚期腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食喜好為其搭配一日三餐食譜，并將食譜用A4紙打印出來(lái)發(fā)放給病人家屬，讓病人家屬根據(jù)食譜為病人準(zhǔn)備食物。飲食除了注重營(yíng)養(yǎng)外，還應(yīng)注重口感及觀感，以提高病人食欲。

1.3觀察指標(biāo)

兩組滿(mǎn)意度比較，兩組舒適度評(píng)分、住院時(shí)間比較，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組滿(mǎn)意度為80%（32/40），實(shí)驗(yàn)組是100%（40/40），（x2=6.933），（P=0.005<0.05）。

2.2 兩組舒適度評(píng)分、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組舒適度高、住院時(shí)間短于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，（x2=8.032），（P=0.003<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生1例，發(fā)生率是2.50%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生10例，發(fā)生率是25.00%。

3討論

晚期癌癥患者生存時(shí)間通常較短，在生命最后階段，提供舒適生活環(huán)境，保證生活質(zhì)量提升，在特殊情況下進(jìn)行特殊的臨終護(hù)理，可以讓患者在人生最后階段，心理更加舒坦。生命即將結(jié)束，人們都會(huì)存在很多感觸，對(duì)生命感悟較多，雖然死亡一面剝奪了生命，但另一面，也為生命打開(kāi)了另一扇窗口。因此，對(duì)于這時(shí)已經(jīng)無(wú)法治愈的晚期腫瘤患者而言，死亡作為既定的現(xiàn)實(shí)，他們可以說(shuō)是付出了生命的代價(jià)在感悟生命。這也提示在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意幫助患者領(lǐng)悟生命的真諦，從而降低其尋求生命意義的挫敗感，提高生命末期的生命意義感。安寧療護(hù)為患著提供心理支持，讓患者感受到被尊重，在安寧療護(hù)中靈性困擾是護(hù)理的難題，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的困擾。生理性睡眠方面共總結(jié)出4條證據(jù)，強(qiáng)調(diào)為病人提供安靜、適宜的睡眠環(huán)境，減少噪音及其他外界干擾。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙是癌癥終末期病人譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使用耳塞、眼罩是譫妄發(fā)生的保護(hù)性因素。睡眠周期紊亂、燈光及噪音干擾會(huì)產(chǎn)生或加重病人焦慮、抑郁情緒，誘發(fā)譫妄發(fā)生。多部指南均指出，減少夜間刺激、保護(hù)睡眠周期能有效預(yù)防譫妄發(fā)生。因此，要重視病人的睡眠環(huán)境管理，提高病人睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病人睡眠模式的恢復(fù)。對(duì)于病人認(rèn)知功能的恢復(fù)，證據(jù)指出可以通過(guò)對(duì)熟悉環(huán)境中的物品、氣味、聲音辨識(shí)來(lái)引導(dǎo)病人認(rèn)知;可以通過(guò)向病人介紹照顧者及來(lái)訪者，使其明確人員身份角色;可以根據(jù)病人語(yǔ)言習(xí)慣采用恰當(dāng)方式（如回憶）與病人溝通，從而刺激病人認(rèn)知功能改善。一項(xiàng)干預(yù)性研究顯示，對(duì)晚期癌癥住院病人進(jìn)行認(rèn)知功能的早期干預(yù)后，病人譫妄發(fā)生率降低。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在安寧療護(hù)可以幫助患者提高安寧療護(hù)治療質(zhì)量，進(jìn)而幫助患者減少不良情緒，坦然面對(duì)死亡，增加患者的舒適感，因此靈性照顧在安寧治療中用具有推廣價(jià)值。

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（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）