探討結核分枝桿菌培養陽性的AIDS合 并結核病患者的臨床特點

任楊飛

【摘要】目的：探討結核分枝桿菌培養陽性的艾滋病（AIDS）合并結核病患者的臨床特點。方法：選取我院（2018年1月～2019年1月）收治的HIV/AIDS合并結核病患者70例，觀察本組患者結核分枝桿菌培養陽性情況，并分析其耐藥情況和耐多藥患者轉歸情況。結果：結核分枝桿菌培養陽性11例（15.71%），耐藥4例（36.36%），2例（50.00%）耐多藥，1例（25.00%）多耐藥，1例（25.00%）單耐藥;治療后10例病情好轉，痰結核分枝桿菌和痰找抗酸桿菌培養陰性，肺部病灶、咳痰、咳嗽減少，體溫恢復正常，14例患者治療6個月后中位CD4+T淋巴細胞（190個/μl）明顯高于治療前（46個/μl），差異具有統計學意義（P<0.05）。2例耐多藥患者中，在耐多藥結核方案治療后，CD4+T淋巴細胞逐漸提高，6個月后痰結核分枝桿菌培養陰性2例（100.00%）;未出現病情嚴重而死亡病例。結論：AIDS合并結核病患者結核分枝桿菌培養陽性率較低，具有較高的結核耐藥發生率，經規范化治療后耐多藥者可獲得較好的效果。其中1例（9.09%）患者由于合并有隱球菌性腦膜炎、重癥肺炎且病情嚴重，治療無效死亡。

【關鍵詞】結核分枝桿菌;AIDS;結核病

【中圖分類號】R521?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-069-02

結核病為AIDS患者常見的一種機會性感染，占比達10～40%，若合并結核病，其死亡率可較單純結核病患者或未合并結核病的AIDS患者明顯升高，而隨著結核病耐藥發生率的逐年上升，AIDS合并結核病的治療難度越來越大[1]。AIDS合并結核患者若存在耐藥，其治療難度會名增加，若不采取有效的管理和治療，會加劇結核病的發展，本研究就分析我院（2016年1月～2018年1月）收治的HIV/AIDS合并結核病患者臨床特點，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年1月～2018年1月）收治的人類免疫缺陷病毒（HIV）/AIDS合并結核病患者70例，均經臨床檢查確診，其中男404例，女96例;年齡14～81歲，平均（48.32±12.54）歲;CD4+T淋巴細胞1～850個/μl;納入標準：（1）符合中華醫學會感染病學分會《艾滋病診療指南》中HIV/AIDS診斷標準;（2）符合中華醫學會結核病學分會《肺結核診斷和治療指南》中肺結核診斷標準;（3）患及家屬均知情研究;排除標準：（1）未進行藥敏檢測和結核菌培養者;（2）非結核分枝桿菌者;（3）抗-HIV-1陰性者。

1.2 方法

1.2.1 抗HIV/AIDS治療

抗反轉錄病毒藥物方案：依非韋倫或齊多夫定聯合予拉米夫定治療。

1.2.2 抗結核治療

一線抗結核藥物：鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼;強化期患者：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼;鞏固期患者：利福平、異煙肼±乙胺丁醇，由于有的患者存在肝功能損害，所以吡嗪酰胺和利福平可采用阿米卡星和左氧氟沙星代替[2]。治療方案可根據患者綜合情況和結核菌藥敏結果調整：

耐多藥結核病療程≥2年;強化期療程≥6個月;鞏固期療程：18～24個月，治療方案：6 吡嗪酰胺、阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、環絲氨酸（乙胺丁醇、對氨基水楊酸）、丙硫異煙胺;18 吡嗪酰胺、左氧氟沙星（莫西沙星）、環絲氨酸（乙胺丁醇、對氨基水楊酸）;若以上方案無效，則選擇低五組藥物，包括利奈唑胺、克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀等[3]。

1.3 觀察指標

觀察本組患者結核分枝桿菌培養陽性情況，并分析其耐藥情況和耐多藥患者轉歸情況。

1.4 統計學處理

選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取x2檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結核分枝桿菌培養陽性情況

本組70例患者中，結核分枝桿菌培養陽性11例（15.71%），1例（9.09%）胸水培養陽性，1例（9.09%）大便培養陽性，1例（9.09%）腦脊液培養陽性，2例（18.18%）血或骨髓培養陽性，1例（9.09%）肺泡灌洗液培養陽性，5例（45.45%）痰培養陽性。9例初治患者，2例復治患者;其中男9例，女3例;年齡20～78歲，平均（48.21±11.24）歲;10例農村，1例城市。

2.2 結核分枝桿菌培養陽性患者耐藥情況

11例結核分枝桿菌培養陽性患者中，耐藥4例（36.36%），2例（50.00%）耐多藥，1例（25.00%）多耐藥，1例（25.00%）單耐藥。9例初治患者中，1例（11.11%）耐多藥，2例復治患者中，1例（50.00%）耐多藥，初治患者耐多藥率明顯高于復治患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。表1。

2.3 結核分枝桿菌培養陽性患者轉歸

治療后10例病情好轉，痰結核分枝桿菌和痰找抗酸桿菌培養陰性，肺部病灶、咳痰、咳嗽減少，體溫恢復正常，14例患者治療6個月后中位CD4+T淋巴細胞（190個/μl）明顯高于治療前（46個/μl），差異具有統計學意義（P<0.05）。其中1例（9.09%）患者由于合并有隱球菌性腦膜炎、重癥肺炎且病情嚴重，治療無效死亡。

2.4 耐多藥結核病患者轉歸

2例耐多藥患者中，在耐多藥結核方案治療后，CD4+T淋巴細胞逐漸提高，兩個月后痰結核分枝桿菌培養為陰性1例（50.00%），6個月后痰結核分枝桿菌培養陰性2例（100.00%）;未出現病情嚴重而死亡病例。

3 討論

結核病和AIDS都是全球關注的衛生疾病，而兩者又可以相互影響、促進，因此若合并了結核病，AIDS患者的病死率會遠高于未合并結核病的AIDS患者[4]。早診斷、早治療可改善患者預后，本研究中，結核分枝桿菌培養陽性率為15.71%，雖然陽性率較低，但死亡率卻高達9.09%（1/11）。近些年隨著耐多藥結核桿菌的廣泛流行，我國耐多藥結核發生率越來越高，本研究結果顯示，結核分枝桿菌培養陽性患者耐藥率為36.36%（4/11），且初治患者耐多藥率明顯高于復治患者（P<0.05），分析原因是不規則治療導致復治患者耐藥較高。結果顯示，11例耐多藥患者中，2例患者在耐多藥結核方案治療6個月后，CD4+T淋巴細胞逐漸提高，且結核分枝桿菌培養陰性100.00%（2/2），未出現病情嚴重而死亡病例，說明接受規范化治療后可獲得較好的效果。

【參考文獻】

[1]袁婧，劉俊，金永梅，等.合并艾滋病的結核病患者血液結核分枝桿菌培養陽性率影響因素的分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（07）：1175-1178.

[2]黃愛春，盧祥嬋，周子鈞，等.結核分枝桿菌培養陽性的艾滋病合并結核病患者的臨床特點[J].廣西醫學，2018，40（10）：1129-1131.

[3]劉曉寧. HIV/AIDS合并肺結核與單純肺結核的臨床特征比較及治療效果分析[D].安徽醫科大學，2018.

[4]李同心，周剛，王靜，等.人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并肺結核患者與無HIV感染肺結核患者分枝桿菌藥敏結果對比分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1756-1761.

[5]蒙志好，左勇，鄔劍威，等.艾滋病合并非結核分枝桿菌病患者的臨床特點及預后分析[J].傳染病信息，2018，31（6）：544-547.

大連市結核病醫院?116200