胃復(fù)春片聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

滕康忠 鄭國(guó)微 江峰

【摘要】目的：對(duì)比觀察復(fù)方胃復(fù)春片聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選取2016年5月至2020年4月在我院（中國(guó)人民解放軍92699部隊(duì)醫(yī)院）治療的200例慢性萎縮性胃炎患者作回顧性分析，按治療方法分為對(duì)照組和治療組各100例。對(duì)照組給予蘭索拉唑腸溶片治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方胃復(fù)春片治療，兩組治療時(shí)間均為8周。本研究比較兩種治療方法的臨床療效以及患者上腹脹痛、返酸、噯氣等臨床癥狀的消失時(shí)間。結(jié)果：治療組總有效率為93.00%（93/100），高于對(duì)照組的78.00%（78/100），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組上腹脹痛、反酸、噯氣等臨床癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方胃復(fù)春片聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片可以提高對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療效果，縮短上腹脹痛、返酸、噯氣等臨床癥狀的消失時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;胃復(fù)春片;蘭索拉唑腸溶片;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R573.3?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-053-04

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，該病在我國(guó)的發(fā)病率較高[1]，有流行病學(xué)調(diào)查顯示該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2，3]。慢性萎縮性胃炎在發(fā)病初期，患者臨床表現(xiàn)多為上腹飽脹、上腹隱痛以及返酸、噯氣等 [4-5]。該疾病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床上普遍認(rèn)為Hp感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的重要因素[1]，HP感染致慢性萎縮性胃炎的機(jī)制可能是HP能突破胃粘膜自我保護(hù)機(jī)制，在胃上皮細(xì)胞表面定居，通過(guò)釋放對(duì)胃上皮細(xì)胞等起破壞作用的毒素因子，引起各種類型的急、慢性胃炎。如近年來(lái)備受關(guān)注的空泡毒素A、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白質(zhì)caga、尿素酶等物質(zhì)長(zhǎng)期作用，導(dǎo)致胃黏膜的長(zhǎng)期慢性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致胃固有腺體破壞而發(fā)生萎縮。長(zhǎng)期的炎癥損害可促進(jìn)慢性萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌。

慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀易反復(fù)發(fā)作[6]。影響患者的消化和對(duì)食物的吸收。因該病有一定的癌變率，多數(shù)患者的情緒狀態(tài)不佳，對(duì)生活質(zhì)量影響較大，如不給予臨床干預(yù)患者癥狀會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。慢性萎縮性胃炎導(dǎo)致的胃黏膜萎縮、腸化和不典型增生等改變目前缺乏公認(rèn)的、十分有效的逆轉(zhuǎn)治療藥物。西醫(yī)對(duì)該病的治療方法主要是采用抑制幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜以及控制胃酸等，我院臨床上主要通過(guò)采用蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎;蘭索拉唑腸溶片是抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，在治療Hp方面有一定效果[7]，該方法可以有效改善患者上腹飽脹、上腹隱痛等臨床癥狀，在緩解患者臨床癥狀上有一定效果。胃復(fù)春片是一種復(fù)方中藥制劑，具有行氣止痛、健脾益氣，活血解毒的功效。用于治療胃癌癌前期病變、胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。為研究胃復(fù)春對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床治療效果，選取200例該病患者的治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年5月至2020年4月在我院治療的200例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和治療組各100例。對(duì)照組100例，均為男性;平均年齡（33.6±11.6）歲，患病時(shí)間 1 年～6 年，平均（3.61±1.46）年。治療組100例，均為男性;平均年齡（33.8±11.5）歲;，患病時(shí)間1年～7年，平均（3.63±1.38）年。兩組患者性別、發(fā)病年齡、患病時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[8] 中關(guān)于慢性萎縮性胃炎為診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有上腹飽脹、隱痛、食欲減退等癥狀，同時(shí)存在內(nèi)鏡下胃黏膜皺襞減少，呈顆粒狀，顏色紅白相間等改變，結(jié)合病理活檢進(jìn)一步明確胃粘膜腺體萎縮、化生、增生或癌變表現(xiàn)及程度。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9] ，臨床以脘腹脹滿或疼痛、納差、返酸、噯氣、乏力、苔薄白等為主要表現(xiàn)。②所有患者臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有或疑似患有精神疾病者。②未按規(guī)定完成全程治療，或中途自行加用其他藥物，影響療效判定的患者。③1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑或抗生素等藥物的患者;④合并心、肝、膽、胰、腎等疾病者

2治療方法

2.1 對(duì)照組

治療藥物：蘭索拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093340，15mg/粒），方法：每次2粒，每日1次。療程8周。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)聯(lián)合使用復(fù)方胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003，0.36g/片），方法：每次4片，每日3次。療程8周。

3療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

① 觀察兩組病例治療前后行電子胃鏡檢查情況，記錄兩組患者胃黏膜的改善情況。②比較兩組病例的病理檢測(cè)結(jié)果，病理診斷參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[8] ，綜合①和②的結(jié)果，結(jié)合患者治療前后癥狀體征情況評(píng)價(jià)療效。②比較兩組患者上腹脹痛、返酸、噯氣等臨床癥狀的消失時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9] 。顯效：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生恢復(fù)正常或消失;有效：臨床主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小，病理診斷腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生減輕;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

②對(duì)比兩組上腹脹痛、返酸、噯氣消失時(shí)間。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）臨床療效比較 治療組總有效率為93.00%（93/100），對(duì)照組總有效率為78.00%（78/100），治療組高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

（2）兩組患者上腹脹痛等臨床癥狀消失時(shí)間比較治療組短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

慢性萎縮性胃炎（ chronic atrophic gastritis，CAG） ，是一種胃部慢性疾病，該疾病的病因是胃黏膜上皮遭受反復(fù)侵害，從而導(dǎo)致胃固有腺體減少，該疾病同時(shí)伴有或不伴有纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生[10]。其中，根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義：中、重度腸上皮化生（特別是大腸型腸化）、胃黏膜上皮的不典型增生這兩種病理改變被定義為癌前病變（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）。慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為幽門螺桿菌感染、十二指腸腸液返流、退行性病變等是主要病因[11]。慢性萎縮性胃炎治療難度較大，發(fā)病以后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一種或多種消化道癥狀，尤其是病情進(jìn)展后，有一定演變成胃癌的幾率，這對(duì)患者身心健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[12]。目前西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎以藥物治療為主，蘭索拉唑腸溶片是一線藥物之一，該藥為苯并咪唑類化合物，口服吸收后，在胃酸條件下轉(zhuǎn)化成活性代謝體，該活化體特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，發(fā)揮抑制作用，干擾胃酸的正常分泌，達(dá)到保護(hù)胃黏膜的效果。

胃復(fù)春片是一種中成藥制劑，有研究證實(shí)該藥物與其它多種藥物聯(lián)合使用可提高慢性萎縮性胃炎的臨床療效，對(duì)根除患者體內(nèi)的幽門螺桿菌有促進(jìn)作用。徐明星等人的研究顯示：西醫(yī)在常規(guī)對(duì)癥治療慢性萎縮性胃炎時(shí)如聯(lián)合使用胃復(fù)春能顯著提高Hp轉(zhuǎn)陰率[13]。有研究發(fā)現(xiàn)在Hp一線三聯(lián)根除方案中如果聯(lián)合使用胃復(fù)春片可顯著Hp轉(zhuǎn)陰率，同時(shí)具有更高的安全性[14]。陳文劍在麗珠胃三聯(lián)殺菌研究中，對(duì)照組給予麗珠胃三聯(lián)殺菌，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用胃復(fù)春，結(jié)果顯示觀察組Hp根除率明顯高于對(duì)照組 （P< 0.05），說(shuō)明胃復(fù)春可提高麗珠胃三聯(lián)對(duì)Hp根除率[15]。另有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，在慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療上，四聯(lián)療法聯(lián)合胃復(fù)春治療，可以提高Hp根除效果，改善患者的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)結(jié)論是該方法可以作為慢性萎縮性胃炎治療的首選方案，值得在臨床中推廣應(yīng)用[16]。該研究的結(jié)論為胃復(fù)春在根除Hp治療中可提高治療效果，降低HP的復(fù)發(fā)率[17]。本研究結(jié)果也顯示，單獨(dú)使用蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎，部分患者療效欠佳，聯(lián)合使用胃復(fù)春片治療后可以有效提高慢性萎縮性胃炎治療的有效率，同時(shí)縮短胃消化道癥狀的消失時(shí)間。

慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)學(xué)病機(jī)為肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱，從而脾失運(yùn)化、胃納不調(diào)，從而導(dǎo)致該病發(fā)生[18]。該病病程長(zhǎng)，患者多體弱，再加上情緒、飲食等因素，致慢性胃失和降、脾虛痰阻等一系列的癥狀，包括納差、食少、脹滿、頻繁噯氣等。慢性胃炎臨床癥狀與功能性消化不良類似，胃復(fù)春可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀[19]。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的原則是疏肝理氣、和胃健脾。胃復(fù)春是中藥制劑，主要成分包括香茶菜、枳殼、紅參;可以改善胃部病變位置的血液循環(huán)，消除炎癥，遠(yuǎn)期效果顯著[20]。本研究結(jié)果顯示，在使用蘭索拉唑腸溶片治療慢性萎縮性胃炎時(shí)聯(lián)合使用胃復(fù)春片可明顯提高臨床療效，從而達(dá)到快速消除臨床癥狀，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，胃鏡及病理檢查結(jié)果均明顯改善，可以在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]房靜遠(yuǎn)，杜奕奇，劉文忠，等. 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海） [J]. 胃腸病學(xué)，2017，22（11）：670-687.

[2]JIANG JX，LIU Q，MAO XY，et al. Downward trend in the prevalence of Helicobacter pylori infections and corresponding frequent upper gastrointestinal diseases profile changes in Southeastern China between 2003 and 2012[J]. Springerplus，2016，5（ 1） ：1601.

[3]張慧，薛艷，周麗雅，等. 北京某三級(jí)甲等醫(yī)院 35 年間主要上消化道疾病及幽門螺桿菌感染的演變[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（ 6） ：440-444

[4]陶琳，馬婷.普拉克索聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病患者的臨床效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（16）：43-45.

[5]高正偉.普拉克索聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病的療效及對(duì)生活 質(zhì)量的影響[J].中國(guó)處方藥，2019，17（11）：124-126.

[6]王桂峰 .胃復(fù)春片聯(lián)合蘭索拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨 床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1757-1760.

[7]房靜遠(yuǎn)，杜奕奇，劉文忠，等.中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）[J].胃腸病學(xué)，2017，22（11）：670-687.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-753.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：128-129.

[10]李軍祥，陳誩，呂賓，等.慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（2）：121-131

[11]李加虎，張德樂(lè)，趙劍峰，等 .胃復(fù)春片聯(lián)合蘭索拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效及對(duì)血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（7）：1043-1047.

[12]宋青，劉震，黃達(dá).中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（3）：479-482.

[13]徐明星，彭波，張昌欨，等. 胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎臨床研 究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（ 8） ：1537-1541.

[14]沈志高，陳琦，龍小華，等. 胃復(fù)春片或鉍劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根 除幽門螺桿菌的臨床研究[J]. 胃腸病學(xué)，2017，22（ 5） ：287-291.

[15]陳文劍.麗珠胃三聯(lián)聯(lián)合胃復(fù)春在 HP 陽(yáng)性萎縮性胃炎治療中 的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 北方藥學(xué)，2015，12（4）：22-23.

[16]董安山，潘兆寶，吉華青，等. 四聯(lián)療法聯(lián)合胃復(fù)春在慢性萎縮性胃炎治療中的效果觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（9）：1257-1258.

[17]鄧世偉.胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（ 8） ：62-63.

[18]肖湘，譚如意，肖鐸 .胃復(fù)春聯(lián)合埃索美拉唑治療慢性萎縮 性胃炎的臨床療效及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（18）：2738-2739.

[19]房靜遠(yuǎn)，杜奕奇，劉文忠，等. 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海） [J]. 胃腸病學(xué)，2017，22（11）：670-687.

[20]何孝明，黃宣.胃復(fù)春聯(lián)合四聯(lián)療法治療 H.pylori相關(guān)性慢性非萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].世界華人消化雜志，2017，25（6）：521-525.

作者簡(jiǎn)介：滕康忠，1972年1月，男，安徽，本科，副主任醫(yī)師，250292779@qq.com。

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