TPRK與LASEK用于矯正屈光不正患者的視覺質量對比研究

章一之

【摘要】目的：對比經上皮準分子激光角膜切削術（TPRK）與準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）用于矯正屈光不正患者的視覺質量。方法：選取我院（2017年1月～2020年1月）收治的60例（120眼）屈光不正患者，根據不同手術分為2組，對照組（n=30，60眼）接受LASEK治療，觀察組（n=30，60眼）接受TPRK治療，對比2組患者手術前后裸眼視力和角膜像以及疼痛程度。結果：術后術后1周和1、3、6、12個月2組患者手術前后裸眼視力對比差異明顯（P<0.05）;術后1周和1、3、6、12個月2組患者屈光度對比差異明顯（P<0.05）;術后1、2、3d 2組患VAS評分對比差異明顯（P<0.05）。結論：TPRK較LASEK可獲得更好的裸眼視力，且TPRK屈光度好，疼痛輕微，值得臨床推廣。

【關鍵詞】屈光不正;LASEK;TPRK;視覺質量

【中圖分類號】R267.7?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-024-03

屈光不正是眼科常見疾病，可引起散光、視力疲勞、遠視、近視等多種癥狀，給患者工作和日常生活造成嚴重影響[1]。LASEK是矯正屈光不正的常用方式，但卻存在疼痛較大、恢復慢等缺陷，隨著醫學技術的發展，T-PRK因無切口、操作簡便等被廣泛運用于臨床[2]。本研究就對比兩者治療矯正屈光不正的視覺質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2017年1月～2020年1月）收治的60例（120眼）屈光不正患者，根據不同手術分為2組，對照組（n=30，60眼）接受LASEK治療，其中男20例，女10例;年齡18～45歲，平均（22.2±2.64）歲;觀察組（n=30，60眼）接受TPRK治療，其中男19例，女11例;年齡18～45歲，平均（22.3±2.62）歲;2組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者術前均接受眼底、裂隙燈、淚膜破裂時間、角膜厚度、角膜像差、角膜地形圖、主角驗光、散瞳驗光、主視眼、眼壓、最佳矯正視力、裸眼視力等檢查。對照組接受LASEK治療：角膜表面麻醉，開瞼器將眼瞼打開，準分子激光切削后用吸血海綿片浸潤0.02%絲裂霉素覆蓋30s，再用平衡鹽溶液沖洗結膜囊，佩戴角膜接觸鏡，妥布霉素滴眼液滴眼，將開瞼器去除。觀察組接受TPRK治療：預設角膜瓣直徑8.5～9.5mm，厚度110μm，角膜表面麻醉，開瞼器將眼瞼打開，根據術前波前像差檢查進行虹膜識別定位，頭部固定后飛秒激光制瓣，將角膜瓣掀開，再波前像差引導準分子激光消融，瓣下沖洗，角膜瓣復位，佩戴角膜接觸鏡。

1.3 觀察指標

對比2組患者術后裸眼視力和屈光度以及疼痛程度。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

選用CS14.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（）表示，x2、t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后2組患者裸眼視力對比

術后術后1周和1、3、6、12個月2組患者手術前后裸眼視力對比差異明顯（P<0.05）。表1。

2.2 術后2組患者屈光度對比

術后1周和1、3、6、12個月2組患者屈光度對比差異明顯（P<0.05）。表2。

2.3 2組患者疼痛程度對比

術后1、2、3d 2組患VAS評分對比差異明顯（P<0.05）。表3。

3 討論

屈光不正是指眼在不調節時，平行光線經屈光作用后在視網膜上不能形成清晰的物像，卻在視網膜前或后成像，長期屈光不正可降低患者視力，引起視力疲勞、視物模糊等眼部不適情況，還可并發麥粒腫、瞼緣炎、慢性結膜炎等嚴重并發癥，給患者生活質量造成了嚴重影響，因此需及時給予有效治療[3]。LASEK已經出現了多年，是臨床常用的屈光不正矯正術式，雖然能獲得較好視力恢復，但卻存在角膜上皮下混濁增生、視力恢復較慢、疼痛感明顯等問題，限制了該術式在臨床的使用率。TPRK是2009年德國SCHWIND公司推出的一種表層切削手術，相比傳統的表層手術，TPRK能一步完成表層切削，無需中途中斷，有效縮短了短角膜失水時間，且無切口，疼痛低，因此上皮生長愈合更快，更易患者所接受[4]。李瑾瑜[5]等人研究顯示，TPRK無需化學防曬松解上皮，有效避免了上皮刮除損傷bowmann 膜，治療區域直徑就是切削上皮直徑，避免多余切除，術后恢復更快，疼痛也更輕。結果顯示，2組患者術后各時間點裸眼視力對比差異明顯（P<0.05），說明TPRK較LASEK可獲得更好的裸眼視力，分析是TPRK對患者傷害小，因此恢復更快;2組患者術后各時間點屈光度對比對比差異明顯（P<0.05），說明TPRK的屈光度穩定性較LASEK更優，有效降低了屈光回退發生率;術后1、2、3d 2組患VAS評分對比差異明顯（P<0.05），說明TPRK矯正屈光不正的不適感較LASEK更輕，更易被患者所接受，是一種簡單、快捷，且恢復更快的術后，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]孫紅燕，劉蘇冰，馬小倩.角膜膠原交聯聯合準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）矯正屈光不正的臨床觀察[J].眼科新進展，2017，37（10）：970-972.

[2]李瑾瑜，張日平，孫麗霞，等.經上皮準分子激光角膜切削術與準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術治療中高度近視的療效對比[J].汕頭大學醫學院學報，2018，31（04）：214-217.

[3]王忠海，姜洋，張慶生等.經上皮準分子激光角膜切削術與準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療近視眼的臨床效果比較[J].中華眼科雜志，2019，55（2）：122-126.

[4]李瑾瑜，張日平，孫麗霞，等.經上皮準分子激光角膜切削術與準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術治療中低度近視的療效對比[J].汕頭大學醫學院學報，2017，30（02）：105-107.

[5]蔡祎.PRK與LASEK用于矯正屈光不正患者的視覺質量對比研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（30）：14.

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