新型冠狀病毒肺炎疫情下新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染防控措施

李敏 楊栗茗 羅玲 唐小麗

摘要：文章概述了在新型冠狀病毒肺炎疫情下新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的流程制度管理、人員管理、防護(hù)物資管理、消毒監(jiān)測及醫(yī)療廢物處理等感染防控措施，旨在為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;重癥監(jiān)護(hù)室;新生兒;感染防控

2019年底，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情暴發(fā)，全國各地醫(yī)務(wù)人員奔赴前線共同抗疫，由于對疾病的認(rèn)知不足，尚無經(jīng)驗(yàn)可循，又適逢春運(yùn)，導(dǎo)致此病迅速蔓延、暴發(fā)，許多人也因此而死亡，包括許多醫(yī)務(wù)人員。據(jù)WHO新冠肺炎專家考察組公布，截至2020年2 月20 日，全國共有476家醫(yī)院的3387名醫(yī)務(wù)人員感染COVID-19，其中湖北醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá)90.40%（3062/3387），醫(yī)院感染占40%[1]。截至2020年3月8日，武漢醫(yī)務(wù)人員平均每日確診例數(shù)（130.5例/100萬人）遠(yuǎn)高于普通人群（41.5例/100萬人）[2]。鑒于此，全國各大醫(yī)院紛紛開展了院內(nèi)感染防控，由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatalintensivecareunit， NICU）患兒的特殊性，抵抗力弱，更是感染高發(fā)的易感人群。我科針對新冠疫情下醫(yī)務(wù)人員及患兒院內(nèi)感染的挑戰(zhàn)，制定了一系列有效防控應(yīng)對措施。現(xiàn)將具體防控措施報(bào)道如下：

1流程制度管理

1.1流程制度的制定

我科基于國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》及醫(yī)院防控措施，制定了適合NICU的流程制度，如《新生兒科新型冠狀病毒患兒收治管理》、《無新冠相關(guān)病史的新生兒收治流程》、《產(chǎn)科出生母親確診或疑似新型冠狀病毒感染新生兒收治方案》、《產(chǎn)科/急診手術(shù)室出生的新生兒，母親確診或高度疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程》、《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》等。

1.2流程制度的學(xué)習(xí)

所有與疫情有關(guān)的流程制度，科室均組織大家學(xué)習(xí)（線上、線下），科室還拍攝了防護(hù)服穿脫視頻，并在科室電腦上一直滾動播放;同時，我科還將防護(hù)服穿脫流程圖打印成紙質(zhì)版張貼在學(xué)習(xí)園地，供大家學(xué)習(xí);晨會上，醫(yī)、護(hù)、工人一起學(xué)習(xí)七步洗手法及穿脫隔離衣步驟。學(xué)習(xí)完畢后定期組織科內(nèi)人員考核，確保人人過關(guān)以免發(fā)生職業(yè)暴露。

1.3情景演練

兩個院區(qū)均設(shè)有專門的區(qū)域?yàn)樾鹿谝伤苹虼_診病人提供待產(chǎn)、手術(shù)、分娩、新生兒處置及產(chǎn)后隔離。每個病區(qū)均備有隔離緩沖病房，所有設(shè)備、物質(zhì)均處于備用狀態(tài)，并實(shí)行班班交接。醫(yī)院定期對“三無”（無身份證、無陪伴及說不出姓名的昏迷患者）疑似新冠孕婦及所生新生兒的救治工作開展針對性的情景演練，以確保我院信息系統(tǒng)和相關(guān)人員具備新冠“三無”患者的救治及協(xié)調(diào)等綜合應(yīng)急管理能力。

2人員管理

2.1病人和家屬的管理

我院對病人及其家屬實(shí)行三級分診管理：一級分診在醫(yī)院入口處完成初篩，二級分診在各診區(qū)、各醫(yī)技及病員中心完成二次篩查，三級分診為各診斷室、病房完成。病人及家屬進(jìn)入醫(yī)院前需提供健康碼、場所碼并測量體溫，待一切正常方可進(jìn)入，當(dāng)患兒及其家屬抵達(dá)新生兒科時已完成了二級分診。患兒入院時家屬需填寫《住院患者疫情特別告知書》以了解新冠流行病學(xué)史、接觸史、核酸檢測結(jié)果等;所有病情較平穩(wěn)患兒均需持核酸陰性報(bào)告方可入院;對于家屬無新冠流行病學(xué)史及接觸史的危重患兒，則暫時收入緩沖病房，待核酸陰性報(bào)告結(jié)果出來后即轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行救治，若核酸檢測陽性，則根據(jù)專用轉(zhuǎn)運(yùn)路線轉(zhuǎn)入新冠隔離病房進(jìn)行救治;若為確診或疑似患者，無論醫(yī)院入口還是病房、產(chǎn)房，都將立即按專用轉(zhuǎn)運(yùn)線路轉(zhuǎn)至新冠隔離病房進(jìn)行救治。

患兒住院期間，謝絕一切探視、母乳喂養(yǎng)、袋鼠護(hù)理等，病情溝通采用電話告知，健康宣教采用微信視頻。患兒出院時，家屬仍需填寫《疫情告知書》，待確認(rèn)一切均正常后才能入宣教室，由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行出院宣教，1個患兒限1名家屬進(jìn)入，家屬須戴好口罩;宣教室的責(zé)任護(hù)士需戴帽子、口罩、面屏、穿隔離衣、戴手套，家屬戴好口罩進(jìn)入后，簽字時需戴PE手套;當(dāng)宣教結(jié)束，患兒離開后，消毒工人會對宣教室環(huán)境進(jìn)行徹底消毒后方可辦理下一位患兒的出院。

2.2工作人員管理

每天早上NICU的所有工作人員均要求主動在網(wǎng)上填報(bào)體溫、健康情況及流動情況，針對特殊情況特殊處理并記錄。工作人員在病區(qū)一律按一級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù)，護(hù)士長每日抽查：在崗人員的體溫及防護(hù)措施是否規(guī)范，守門工人的口罩及手套佩戴情況，新入患兒的家屬有無特殊接觸史，外來人員體溫監(jiān)測登記是否規(guī)范等。全體人員每月做核酸檢測并登記，截止目前，全體人員核酸檢測結(jié)果均正常，均已登記入冊。從2019年COVID-19疫情暴發(fā)以來，我科根據(jù)醫(yī)護(hù)人員自愿原則，成立了新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急急救小組，并根據(jù)具體情況合理調(diào)配人員，避免醫(yī)護(hù)人員過度勞累。

2.3外來人員管理

NICU的所有到訪者均需填寫基本信息、流行病學(xué)史、接觸史、居住史、體溫、呼吸道癥狀等。

3防護(hù)物資管理

科室根據(jù)臨床使用情況儲備了數(shù)量充足的防護(hù)物資，并備有醫(yī)護(hù)防護(hù)箱及新冠防護(hù)箱，外科口罩實(shí)行數(shù)量管理、每日發(fā)放的原則，守門工人的口罩則按需發(fā)放。

4消毒監(jiān)測

層流病房持續(xù)凈化通風(fēng)，回風(fēng)口則采用定期噴灑含氯消毒液（1000mg/L）進(jìn)行殺菌消毒處理;非層流病房每日予動態(tài)殺菌機(jī)行空氣消毒，每日兩次，每次4小時;醫(yī)療病區(qū)常規(guī)使用含氯消毒劑進(jìn)行清潔消毒和終末消毒，污染后隨時消毒，尤其是門把手、電話機(jī)、電腦鍵盤及鼠標(biāo)的消毒;醫(yī)護(hù)生活區(qū)、行政辦公區(qū)等清潔區(qū)域日常以清潔為主，每周予500 mg/L含氯消毒劑消毒一次;疫情防控進(jìn)入常態(tài)后，我科恢復(fù)了接收母乳，所有進(jìn)入病房的母乳袋外表面均予消毒濕巾進(jìn)行擦拭后方可轉(zhuǎn)運(yùn)至病房送入母乳庫進(jìn)行保存。

5醫(yī)療廢物處理

疫情期間的所有醫(yī)療廢物，我科均嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理，醫(yī)療垃圾、生活垃圾嚴(yán)格分開處置，臟污布類、感染性布類分別處置，所有的呼吸機(jī)冷凝水均倒入含氯消毒液桶里，經(jīng)殺菌后再進(jìn)行處置。

目前，我國疫情已基本得到控制，但國外疫情仍不容樂觀，仍有不少境外輸入的新型冠狀肺炎患者。因此，疫情防控仍不能放松。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國政府網(wǎng). 國務(wù)院新聞辦就新冠肺炎疫情防控救治進(jìn)展情況舉行發(fā)布會[EB/OL].[2020-10-22]. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-03/06/content_5488021.htm.

[2]Pan A， Liu L， Wang C， et al. Association of Public HealthInterventions With the Epidemiology of the COVID-19Outbreak in Wuhan， China [J]. JAMA， 2020， 323（19）：1915-1923.

第一作者：李敏（1982-），女，本科，主管護(hù)師，主要從事新生兒院感防控及管理

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院;2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川省成都 610044）