無煙艾灸聯合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

黎梓雯 穆珍珍

摘要：目的：觀察無煙艾灸配合針灸治療中風后吞咽障礙的臨床效果。方法：方法：選擇2020年3月至2021年3月在康寧科醫院卒中后吞咽困難的40例患者，隨機分為治療組（n = 20）和對照組（n = 20）。兩組均接受吞咽功能訓練和針灸治療，同時根據上述標準治療方法對治療組進行無煙艾灸。結果：治療后，治療組的愈合效果明顯優于對照組（P <0.05）。結論：無煙艾灸配合針刺可改善吞咽困難中風患者的吞咽功能。

關鍵詞：無煙艾灸;腦卒中;吞咽功能障礙

針刺吞咽困難會影響口腔，喉嚨，食道和其他器官結構和/或功能障礙，無法安全地在胃中提供食物，會導致多種疾病，主要討論中風引起的并發癥。主要癥狀是吞咽困難，窒息窒息和飲水咳嗽，明顯的呼吸道疾病預后甚至甚至生命危險。威脅并給患者及其家人造成嚴重的心理壓力和痛苦[1]。西醫主要側重于疾病的循環鍛煉才能康復，所以導致臨床治療效果強差人意。近年來，許多研究人員在臨床實踐中使用艾灸或針灸療法具有一定效果。現在作者將無煙艾灸與針灸結合使用，以解決中風后的吞咽問題，并具有良好的療效?，F在是下一份報告，希望為吞咽困難患者的臨床治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

方法2020年3月至2021年3月，將40例吞咽困難的中風患者隨機分為治療組（n = 20）和對照組（n = 20），治療組中11例男性和9例女性，平均年齡70.1±2.3歲，中位病程75.3±5.7天，有7例腦出血和13例腦梗塞）對照組中有12名男性和8名女性，平均年齡為76.3±6.0天，8例腦出血和12例腦梗死，兩組在性別，年齡，病程及其他一般信息上無顯著性差異（P> 0.05）。

1.2診斷標準

根據各種腦血管疾病診斷標準的相關標準[2]，偏癱吞咽困難，共濟失調等局灶性神經功能缺損的癥狀和體征突然并迅速出現，持續超過24小時，患者多伴有多種危險因素，發病24-48 h后CT檢查可見病灶。

1.3納入標準

①病程<1個月;②年齡60-85歲;③經本院醫學倫理委員會批準的研究方案;④患者或家屬的知情同意。

1.4排除標準

①引起吞咽功能障礙的其它疾病;

②不配合檢查，拒絕無煙艾灸、針刺治療，依從性差的患者;

③其他生理或病理狀況可能會影響效果指標的檢測和評估。

④合并有嚴重心、肝、腎等器質性疾病者;

⑤精神病，重癥或后續疾病無法與治療配合。

1.5治療方法

兩組均接受了吞咽功能和針灸治療的常規康復訓練。吞咽練習：①空吞咽訓練：鼓勵患者參加訓練，對吞咽的唾液有促進吞咽功能的恢復。②反射訓練：使用棉簽刺激喉嚨的軟腭和咽后壁，并提高喉嚨敏感性。引起吞咽反射出現的性行為。

③攝食訓練：食物從開始的半流，逐漸轉變為半固體的食物，最后再到易咀嚼的固體食物，進行循序漸進的鍛煉方式。以根據進食能力進行改善指導，對飲食控制由少量的食品開始逐步增加食物量，還要注意調整進食速度快慢相宜。針灸治療：舌針三（上聯泉穴及左右側0.8寸開），腦針三（雙側腦空，腦門），百會。治療組也接受艾灸姿勢治療：每天平躺患者平躺，頸部完全裸露，無煙艾灸，輕度艾灸和螺旋形氧灸。每天15至20分鐘，每周五次，以使皮膚變紅為最佳。

1.6療效評定

干預率（2周）用于確定愈合效果。 吞咽功能是指《洼田飲水試驗》[3]。優：可同時喝30毫升普通溫水而不會窒息而不會停頓;良：可連續喝兩次而不會窒息或不停地;中國：可喝一次但有令人窒息的咳嗽。 分幾次，也是第一次咳嗽。差：反復令人窒息的咳嗽，很難喝。根據攝入效率標準評估臨床療效[4]。恢復：吞咽功能≥9點。明顯效果就是吞咽功能提高了6-8點。改善：吞咽能力提高了3-5無效：吞咽功能提高了1-2點

1.7統計分析

使用統計軟件SPSS 19.0進行分析時，將測量數據表示為平均值±標準差（x±s），并使用t檢驗進行組之間的比較;計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1吞咽功能

如表1所示，治療組的吞咽功能優于對照組（P <0.05）。

3 討論

腦卒是吞咽功能障礙的常見表現，髓麻痹多是髓吞咽中樞損傷為后果由腦血管意外造成的病癥。在中醫對于吞咽困難的界定名稱為“喉阻塞”，中風是中風后吞咽困難的最常見原因。六個主要因素是風、火、氣、血不足、黏液、陰陽不平衡、秦血不平衡[6]?！睹t別錄》載：“艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病?！薄侗静菥V目》云：“艾葉……純陽也。

采取真正的太陽真火，然后進行回垂元陽。服以走三陰，并全部冷濕，轉蘇山氣，以達到和諧。艾灸滲透了所有經典，治愈了數百種疾病。 引起疾病的人是康泰，他的工作也很出色。 ”《灸法秘傳》日：“偏風手臂不仁，拘攣難伸，灸手三里，亦灸腕骨。”

無煙灸法是根據中醫的灸法原理，結合現代科技，使艾條在一起電烤，永久釋放熱量，發揮灸效。它具有智能操作，溫度控制和實時顯示功能，可彌補傳統煙霧燃燒的缺點，例如大量的煙塵和灰燼。[7-8]，它能以溫熱刺激人，影響人體某些部位，產生氣血不受限制運動的效果，達到治病的方法。具有溫經通絡、歸陽解困、活血化瘀、益氣生發的功效張廷圖連泉是仁經的穴位，主要用于治療局部的腹、胸、頸、腹使用頭部和相應的內臟疾病[9]。墨水主要用于咳嗽、哮喘、喉嚨痛和聲音嘶啞;蓮泉主要用于強化舌頭、治療舌下腫脹、聲音嘶啞、吞咽困難和喉嚨痛。艾灸廷土和連泉可以促進局部血液循環，溫暖的管道和側支，并改善吞咽損傷的恢復[10]。在神闕、氣海、關元和足三里進行艾灸可以使腎臟和脾氣恢復活力，補充氣血和陽氣，增強先天和產后的健康，中風不足可以補虛，健康的補氣可以除掉所有的邪惡，然后使氣血旺盛漸漸地，子午線不受束縛，都能通過經脈讓疾病自愈。從現代醫學的角度來看，艾灸可以通過大腦引導對蒿精熱和藥用特性的了解，促進徐氏局部血液循環，改善腦血流量，再次改善受損的腦組織，加速血液循環的產生，從而達到吞咽困難的治療目的[11-12]。

在這項研究中，無煙艾灸針灸對吞咽困難的中風患者吞咽功能的改善有很好的效果，并為臨床卒中吞咽困難的康復提供了新的理論和臨床基礎。

參考文獻：

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]李琴，艾灸聯合康復護理干預防治腦中風并發吞咽功能障礙隨機平行對照研究.實用中醫內科雜志[J]，2017，31，[5]77-79.

[3]陳強，改良洼田飲水試驗對缺血性卒中吞咽困難評估的研究[R].成都：中華醫學會第十三次全國神經病學學術議，2010.

[4]夏文廣，鄭嬋娟，華強，等.吞咽障礙評價標準評定腦卒中后吞咽障礙患者的信度和效度分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，31（12）：817-819.

[5]楊海俠，榮 華.艾灸治療中風恢復期患者肢體功能障礙的療效觀察[J].陜西中醫，2016.2（3）：351-352.

[6]孫亞莉.吞咽基礎訓練和攝食訓練聯合艾灸護理腦卒中吞咽困難臨床分析[J].中國實用醫藥，2014（8）：223-224.

[7]余衛華，符文彬.電子艾灸儀和溫和灸治療痛經療效比較[J].山東醫藥，2007，47（19）：111-112.

[8]余衛華，符文彬，戰曉農，等.電子艾灸儀和溫和灸治療胃脘痛的比較[J].遼寧中醫雜志，2007，34（6）：814-815.

[9]李玉芹.針灸與電針聯合艾灸治療缺血性腦中風偏癱隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013，27（2）：133-134.

[10]汪媛，王鍵，胡建鵬.缺血性中風病機治法研究[J].中醫藥臨床雜志，2015，27（10）：1363-1366.

[11]王曉玉，趙桂梅，張希慶.吞咽言語治療儀應用于缺血性腦中風所致吞咽障礙的臨床研究[J].現代醫藥衛生，2010，26（17）： 2646-2647.

[12]張根明，周莉，崔方圓，等.缺血性中風病機分段論[J].中西醫 結合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1373-1374.

作者簡介：黎梓雯，女， 1964年 4月出生，?？茖W歷，民族：漢;籍貫：廣東廣州;職稱：普通內科副主任醫師;職務：科主任;

（廣州醫科大學第一附屬醫院市橋醫院 廣東 廣州 511400）