“云門診”敘事隨訪在泌尿造口患者出院后護理中的應用

李子申

摘要：目的通過互聯網 ? ? ?+“云門診”平臺為泌尿造口患者在出院后提供便捷、省時、經濟、可視化的、專業、優質的護理延伸服務， 提高泌尿造口患者院外自我照護技能及生活質量。方法 納入泌尿造口出院患者 80 例，按照組間基本特征均衡的原則分為觀察組 35 例與對照組 ? ?45 ? ?例。觀察組患者或家屬出院時登錄“云門診”功能，與醫院內“敘事護理專家”，享受一對一“敘事對話”護理人文服務，健康指導、康復意見輸入后提交，被咨詢對象在線系統給予反饋評價。對照組執行傳統常規出院指導及每 3 個月定期隨訪。觀察組兩組患者焦慮評分、治療依從性、知識掌握率及滿意度。結果 出院后隨訪，觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組院外治療依從性、造口知識掌握程度、患者出院服務滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對出院后泌尿造口患者利用“云門診”開展敘事隨訪延伸護理服務，不僅助于緩解患者術后焦慮，提高患者治療依從性及護理造口的能力，提高患者滿意度，為出院患者隨訪及專業健康指導提供便捷、省時、經濟的優質護理服務，開啟智慧醫療時代現代護理專業化人文護理服務新模式。

關鍵詞：“云門診”敘事隨訪;泌尿造口患者;出院后護理;應用

引言

由于造口手術方式改變了患者的排尿方式，使患者容易產生 焦慮、自卑、社交恐懼感等不良情緒，給患者的日常生活質量和工 ?作狀態帶來極大的影響。因此，患者在接受造口手術治療的過程中 ?加強護理干預是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 8 月—2019 年 8 月在本院泌尿外科就診并行泌尿造口手術的 80 例患者為研究對象。依據膀胱鏡檢查病理結果，擬行泌尿造口手術。納入條件 ： 意識清楚、自我表達清晰且無精神異常者;年齡大于 18 歲小于 65 歲且生活自理能力評分>90 分;明確知曉診斷行膀胱全切泌尿造口者無或符合輕度抑郁的診斷標準。排 ? 除條件：既往有精神病或家族史;使用可影響精神藥物者;多因素 ?引起語言表達不清且生活自理能力評定<90 ? ? 分。按照組間基本特征均衡的原則分為觀察組35 例與對照組45 例，觀察組男31 例，女4 例;平均年齡 54.22±2.27 歲;文化程度：初中及以下 25 例，高中 8 例， 大專及以上2 例。對照組男37 例，女8 例;平均年齡53.31±2.95 歲; 文化程度：初中及以下 30 例，高中 12 例，大專及以上 3 例。兩組患者上述因素比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方案設計對于需要造口護理的病人，采取“云門診”進 行護士線上護理，在造口護理的同時進行敘事護理干預;不需要造 ?口護理的病人采取微信視頻通話干預。每次干預避開病人吃飯、休 ? 息、會客時間，選擇適當的干預地點，保護病人的隱私，如科室的 示教室。每次干預結束，護理研究生整理干預記錄，并在每周 1 次的團隊會議上進行匯報，團隊成員討論，提出需要注意的問題與建 ?議，指導下一次的干預。

1.2.2 具體干預方案

重建自我。主題：幫助病人重新關注并找回他們生活中重要的、 ? 有意義的片段。目的：讓病人正視問題背后的積極意義，幫助他們用獨特的視角重新構造新的故事。方法：通過下列問題鏈接病人的歷史與未來：①以前生活中遇到困難或者挫折時，您是怎么做的？

②遇到造口問題時，您是如何處理的？③在處理問題的過程中有哪 ? 些積極蛻變？邀請家屬共同參與，通過拍視頻或寫信等方式見證病 ? 人的自我重建。“斗病日記”：引導病人敘述之前生活中克服困難 ? 的經歷，增強病人處理造口困擾的信心以及對自我的肯定;引導病 ? 人敘述造口術后，家人、朋友對自己幫助的具體事件經歷，使病人 ? 感知到積極、正面的意義;家人或者朋友見證病人的自我重建，增 ?加病人的溝通意識并為其建立支持性的社會系統。

1.3 統計學方法

采用 SPSS17.0 對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用 表示;計數資料采用 % 表示，使用X2 對數據進行校檢;P>0.05 為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前和出院后 3 個月焦慮評分比較，見表 1。

2.2 兩組患者出院后治療依從性及泌尿造口知識掌握情況比 較，見表 2。

2.3 兩組患者出院后 3 個月滿意度比較，見表 3。

3 討論

干預措施透過公眾號能直達患者及家屬的使用端，有用信息 不易遺漏和被覆蓋，避免繁多、冗雜、無用的網絡信息干擾其使用 ? 效果，方便出院后患者獲取到正確、及時、有用的疾病相關知識、 ?造口自我護理技能。

結束語

綜上所述，“云門診”敘事備用藥通過讓病人敘述疾病故事， ? 使得病人負性情緒得以宣泄，積極接納造口的存在，提高病人的社會心理適應水平。通過敘事護理干預，護士進入病人故事中，與病人共情，更好地感應病人的情感，為病人提供身心靈整體的優質護理。

參考文獻

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（贛州市人民醫院醫院 ?江西贛州 ?341000）