彩色多普勒超聲及二維超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷分析

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲及二維超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷效果。方法： ?選取沛縣人民醫院2019年1月至12月收治的瘢痕子宮合并前置胎盤患者30例為研究對象，所有患者均經臨床檢查最終確診（金標準），確診前患者均進行二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查，并將二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查結果與金標準進行比較，比較不同檢查方法檢出率和診斷符合率和滿意度、平均費用。 結果：兩種超聲檢查混合型檢出率差異無統計意義（P>0.05）;二維超聲檢查的孕囊類型檢出（25例，83.33%），彩色多普勒超聲的檢出（26例，86.66%）。彩色多普勒超聲的檢出率明顯高于二維超聲檢查（P<0.05）;二維超聲檢查的診斷符合率為86.66%，彩色多普勒超聲的診斷符合率為93.33%，彩色多普勒超聲的診斷符合率要高于二維超聲檢查（P<0.05）;彩色多普勒超聲患者總滿意度為96.66%，二維超聲檢查為93.33%，彩色多普勒超聲患者平均費用、總滿意度明顯高于二維超聲檢查（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲用于瘢痕子宮合并前置胎盤患者檢查中，能準確了解胎盤與宮腔及剖宮產瘢痕的關系，且檢查無痛苦，方便快捷，亦可提高臨床滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;二維超聲;瘢痕子宮;前置胎盤;診斷分析

【中圖分類號】R445.1;R714.22 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.194

瘢痕子宮指有剖宮產史或者子宮破裂修補術等對子宮肌造成損傷后形成的子宮具有瘢痕。子宮畸形矯正手術和宮腔操作手術均會損傷子宮肌層，直接作用于子宮的手術，都較為容易的產生瘢痕的情況[1]。剖宮產子術后對于子宮傷害性較大，瘢痕處的宮腔和黏膜層不完整，導致肌肉層之間有縫隙，如果瘢痕子宮愈合不良的情況，會導致孕婦大出血或者子宮破裂以及胎盤前置的情況[2]。胎盤植入目前產科尚缺乏典型的臨床表現、體征及實驗室檢查指標，產前診斷更多的依靠超聲檢查[3-4]。超聲檢查屬于是一種無創傷性檢查方法，在產前對前置胎盤是否發生胎盤植入具有良好的預測性。本文主要探討彩色多普勒超聲及二維超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷分析。

1 ?資料與方法

1.1臨床資料

選取沛縣人民醫院2019年1月至12月收治的瘢痕子宮合并前置胎盤患者30例為研究對象，所有患者年齡24～40歲，平均年齡（28.34±0.23）歲。妊娠時間22～26周，平均（25.49±0.11）周。所有患者均有 1 ～ 2次剖宮產病史，切口位置均在子宮前下壁。其中10例為部分性前置胎盤、12例為邊緣性前置胎盤、8例為中央性前置胎盤。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）經檢測未發生妊高癥等妊娠期并發癥。 （2）距離上次拋宮產史時間不少于2年。（3）未患有子宮肌瘤等疾病。（4）所有患者均知悉本研究并配合檢查。

排除標準：（1）病歷資料不全者。（2）伴有血液系統疾病。（3）合并其他免疫性疾病。（4）電解質紊亂者[5-6]。

1.3方法

所有患者均經臨床檢查最終確診（金標準），確診前患者均進行二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查，具體方法如下：（1）二維超聲檢查。首先囑咐孕婦飲用足夠量的飲用水，充盈膀胱后進行檢查，患者仰臥位，使用二維超聲儀器探頭對于孕婦腹部進行檢測，通過不斷變化位置了解胎兒的具體情況以及胎盤的位置、厚度、胎盤后間隙狀況等情況，并進行記錄。（2）彩色多普勒超聲檢查。采用型號為GE Voluson E8及E10（美國通用）超聲診斷儀檢查，囑咐患者放松心情，檢查之前充盈膀胱以便查看，設置腹部探頭頻率為2～3.5MHz，然后細心觀察胎盤下緣的厚度、成熟度和位置，然后在對子宮的前壁下段肌層進行觀察，查看是否異樣，以及胎盤附著處的血流動態，同時觀測體內胎盤和宮頸內口的關系，著重查看胎盤的準確位置，以及胎盤回聲的改變與子宮肌層之間的關系等進行分析，并將二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查結果與金標準進行比較。

1.4觀察指標

（1）兩組診斷結果比較，分析兩組的前置胎盤孕囊類型的診斷檢出率。（2）瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷符合率比較[7]。（3）滿意度和平均費用比較。

1.5統計學分析

采用SPSS22.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用[例（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1兩組前置胎盤孕囊類型的檢出率比較

兩種超聲檢查混合型檢出率差異無統計意義（P>0.05）;二維超聲檢查的孕囊類型檢出（25例，83.33%），彩色多普勒超聲的檢出（26例，86.66%）。彩色多普勒超聲的檢出率明顯高于二維超聲檢查（P<0.05），見表1。

2.2兩組瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷符合率比較

二維超聲檢查的診斷符合率為86.66%，彩色多普勒超聲的診斷符合率為93.33%，彩色多普勒超聲的診斷符合率要高于二維超聲檢查（P<0.05），見表2。

2.3兩種檢查方式醫藥費用及滿意度調查比較

彩色多普勒超聲患者總滿意度為96.66%，二維超聲檢查為93.33%，彩色多普勒超聲患者平均費用、總滿意度明顯高于二維超聲檢查（P<0.05），見表3。

3 ?討論

國家二胎政策的開放，眾多的家庭開始準備培育二胎，但是部分女性由于一胎進行剖宮產手術，從而瘢痕子宮的發生率居高不下，當然，瘢痕子宮除了剖宮產手術單方面的因素外，子宮畸形矯正術、子宮角部切除術等也成為了瘢痕子宮形成的因素[8]。伴隨著瘢痕子宮的發生，再次妊娠可能導致前置胎盤的情況。前置胎盤主要是指胎盤種植于子宮的下段或者覆蓋在子宮的徑口處，主要癥狀為妊娠晚期會出現無痛性或者陰道出血的癥狀，如果出血過多，胎兒則可能發生窘迫的情況，因此對于瘢痕子宮合并前置胎盤的妊娠女性進行及時有效的檢查至關重要。超聲檢查目前是臨床對于瘢痕子宮合并前置胎盤患者檢查的主要方式。實時二維檢查的主要優點有：無傷害、可重復、操作簡單，價格低廉等。而且彩色多普勒超聲通過探頭能夠清楚的反應胎兒在孕婦子宮中多個切面的圖像，可從旋轉操作，進行實際空間的旋轉，發揮動態效果的檢查，縮短檢查時間。相比傳統的二維技術，彩色多普勒超聲敏感性更加強，操作簡單，損傷性小，安全性高，可重復操作等優點，更能準確的區分妊娠后子宮內的肌層的信號和信息，為前置胎盤的診斷和鑒別診斷提供重要信息，從而降低誤診率。本研究中，兩種超聲檢查混合型檢出率差異無統計意義（P>0.05）;二維超聲檢查的孕囊類型檢出（25例，83.33%），彩色多普勒超聲的檢出（26例，86.66%）。彩色多普勒超聲的檢出率明顯高于二維超聲檢查（P<0.05），由此看出，彩色多普勒超聲檢查可提高臨床檢出率。目前臨床對于前置胎盤的病理病因分析主要有以下幾點：（1）與子宮內膜病變以及損傷等有一定關系。人工流產致使子宮內膜供血不足，胎盤面積增大。（2）與既往剖宮產的發生有一定關系。剖宮產次數和前置胎盤的發生成正相關。（3）孕婦年齡。孕婦年齡越大，膠原蛋白替代子宮肌層動脈壁正常肌肉的成分也就隨之增加，前置胎盤的發生率越高。（4）產次。反復妊娠致使子宮內膜血供應減少，從而前置胎盤的危險性也就越大。超聲檢查目前可清楚的看到子宮壁、胎盤和宮頸的位置，進一步明確胎盤的類型，已經完全代替了傳統的檢查方式。

本研究中，二維超聲檢查的診斷符合率為86.66%，彩色多普勒超聲的診斷符合率為93.33%，彩色多普勒超聲的診斷符合率要高于二維超聲檢查（P<0.05），可見，彩色多普勒超聲可提高臨床診斷符合率。本研究中，彩色多普勒超聲患者總滿意度為96.66%，二維超聲檢查為93.33%，彩色多普勒超聲患者平均費用、總滿意度明顯高于二維超聲檢查（P<0.05），說明彩色多普勒超聲檢查費用較二維超聲較高，但可提高患者的臨床滿意度，符合臨床患者的要求。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于瘢痕子宮合并前置胎盤患者檢查中，能準確了解胎盤與宮腔及剖宮產瘢痕的關系，且檢查無痛苦，方便快捷，亦可提高臨床滿意度，值得推廣應用。

參考文獻：

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作者簡介：

孟影，本科，主治醫師，研究方向：婦產科臨床。