血液凈化聯合血液灌流救治重度中毒病人的護理分析

李紅歌 侯瑩

【摘要】目的：以“血液凈化并血液灌流”為研究對象，探究此療法在重度中毒病人中的護理效果;方法：本次研究所選取的20例患者均為我院2019年所收治，均為重度中毒患者，所有患者均接受本次研究療法治療，觀察患者的生命體征;結果：在本次研究所選取的20例患者中，最終有18例患者成功治愈，兩名患者不幸死亡。結論：在患者中毒早期要使用洗胃、利尿等救治措施，這些措施對于清除胃腸毒物、減少毒物吸收是十分有效的，本次研究療法在重度中毒患者救治與護理中具有一定優勢，值得在后續的臨床中得到進一步發展。

【關鍵詞】血液凈化;血液灌流;重度中毒

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.183

引言

使用血液灌流這一療法的目的在于凈化血液，主要借助灌流器中的吸附劑完成吸附工作，而毒素可分外源性、內源性，此療法的出現與應用對臨床搶救藥物、毒物中毒患者的新途徑開辟具有積極意義，現階段“血液凈化并血液灌流”已成為搶救急性重度中毒患者的首選方法。本文將簡要介紹對我院2019年所收治的20例重度中毒病人的護理體會報告：

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的20例患者均為我院2019年所收治，均為重度中毒患者，男、女分別有9、11人，年齡在23歲到65歲不等，平均年齡在37歲左右，其中中毒原因可分甲醇、海洛因與農藥，分別有13、2與5人，就診時間為患者服毒后數小時到數天不等?；颊邔Χ疚锟煞终`服、過量服用，人院時患者的心律失常、瞳孔散大、神志模糊等癥狀沒有太大的差異性。

1.2 方法

20例患者均接受本次研究療法進行治療并加以護理，急診科全體護士、醫師組成臨床護理小組，下面請見具體的護理流程：

1.2.1在患者入院后首先判斷患者的病情、生命體征，氣道護理可視情況而定，必要情況下可施加心肺復蘇。

1.2.2做好洗胃、導泄等工作的提前準備，為患者建立靜脈通路后要注射復能劑，要對患者的生命體征進行實時監測，必須時可做吸氧、鎮靜處理。

1.2.3對毒物進行分析后，要盡快對患者進行股靜脈穿刺，留置血液透析雙腔，然后按照本次研究療法進行治療，要做好管路排氣工作，此舉可有效降低減少管路凝血率，對于氣體栓塞、凝血功能障礙等并發癥要密切觀察，一旦發現異常就要及時處理。

1.2.4每隔半個小時測量一次患者的凝血功能，使用血液灌流器的過程中要定期輕拍，這有利于排除內部空氣，反復松夾止血鉗有利于提高吸附劑的均勻分布程度。

1.2.5在患者下機時，采用液體回血法更為安全。

1.3 觀察指標

以患者的生命體征為觀察指標。

2 ?結果

在本次研究所選取的20例患者中，最終有18例患者成功治愈，兩名患者不幸死亡。使用血液灌流療法對患者治療1到3次后，意識得以恢復的患者最終成功康復，患者神志清楚、生命體征平穩后轉往內科接受后續治療。在兩名不幸死亡的患者中，有一名患者接受了血液灌流治療，家屬在一次治療結束后自動放棄，簽字出院，隨診死亡。另一名患者系重癥中毒合并呼吸衰竭，當送到醫院時患者已經中毒超過12小時，搶救效果不理想，家屬放棄治療，簽字出院，隨診死亡。

3 ?討論

拿傳統的血液凈化治療方法來說，“血液凈化”需要借助灌流器，而灌流器中則含有吸附劑，這是血液凈化的關鍵，血液的整個體外循環過程都要與吸附材料接觸，溶解在血液中的水溶性、脂溶性毒物會在此過程中被清除掉。傳統意義上的血液凈化對于毒物的清除作用只限于毒物本身，而對于毒物所引起的水電解質、酸堿失衡等問題來說是無法解決的，對于患有急性腎功能衰竭、心力衰竭等疾病的患者來說，此種治療方法的可行性就會很低。“CRRT”是血液灌流的簡稱，此療法可以說是模擬了腎小球與腎小管，而工作原理則模擬了濾過與重吸收功能，可針對病人的血液進行持續性引流，置換液可隨時補充，此療法在清除毒物時會通過對流、吸附的方式，依據的原理則是超濾原理，患者機體中的多余水分也可被排除，炎癥反應就會大大減輕，這有利于保持患者機體的水、電解質及酸堿平衡。血流動力學穩定、容量波動小等是“CRRT”的主要優勢，最重要的是使用“CRRT”進行治療時，對補充液體、胃腸外營養沒有限制作用，此療法以清除細胞因子等炎癥介質來調節炎癥反應而達到維持患者機體水與電解質、酸堿平衡的目的，當傳統的“血液凈化”與CRRT聯合對病人進行治療時，教學效果會更好一些。

拿血漿中的藥物含量來說，CRRT可濾出多少藥物取決于藥物濃度和藥物與蛋白的結合程度。一般情況下，可濾出的藥物都是處于游離狀態。對于藥物、毒物重度中毒的患者來說，如果常規的內科治療無法緩解毒性，或者是中毒患者同時還患有嚴重的肝腎功能疾病，那么必須要選擇CRRT療法。如前文所說，針對對于這一類患者，CRRT可借助清除炎癥因子來調節炎癥反應，還可以為患者大量補液、營養補充創造條件。如果能夠實現傳統意義上“血液治療”與CRRT的聯合應用，那么單一使用前者時所出現的某些問題就可以得到解決，二者結合可大大降低灌流器凝血這一問題的發生率。

在本次研究所選取的20例患者中，最終有18例患者成功治愈，兩名患者不幸死亡。其中死亡的兩名患者均為放棄治療。在本次研究療法的操作過程中，醫護人員對患者的病情變化進行了全程監，十分重視凝血現象、空氣栓塞等問題，這是為了降低并發癥發生率。洗胃、利尿是早期中毒的重要救治措施，這些措施對于清除胃腸毒物、減少毒物吸收是十分有效的，總的來說本次研究療法在重度中毒患者救治中還是很有效的，值得在后續的臨床中得到進一步發展。

參考文獻：

[1]許玉紅.護理干預在血液灌流聯合血液透析治療急性有機磷農藥中毒重度患者中的應用[J].中國實用醫藥，2019，014（012）：168-169.

[2]張佳麗，辛敏，姬燕慧.血液灌流救治重度有機磷中毒患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（41）：267+274.

[3]于俊穎，齊彩虹.血液灌流聯合連續性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察和護理探析[J].健康之友，2019（17）.