小組護理模式對維持性血液透析患者管理的影響研究

馬云燕 譚蕾 鄭瑩妮

【摘要】目的：探討小組護理模式對維持性血液透析患者管理的影響。方法：選取2019年1月至2020年1月我院維持性血液透析患者70例為觀察對象，按照隨機數表法分為對照組35例、觀察組35例。對照組采用常規護理，觀察者采用小組護理模式。比較兩組一般健康相關生活質量簡表（SF-36）評分、腎臟病相關生活質量（KDTA）評分、血管通路相關并發癥。結果：護理后兩組SF-36、KDTA評分升高，觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組血管通路相關并發癥發生率（8.57%）低于對照組（28.57%）（P<0.05）。結論：小組護理模式應用于維持性血液透析患者管理中能夠提高其生活質量，減少血管通路相關并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】小組護理模式;維持性血液透析;患者管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.146

【Abstract】Objective：To explore the influence of group nursing mode on the management of patients with maintenance hemodialysis. Methods：70 patients with maintenance hemodialysis were selected as the observation objects from January 2019 to January 2020. According to the random number table method， 35 patients were divided into control group and 35 observation group. The control group was given routine nursing， and the observer adopted group nursing mode. The general health-related quality of life （SF-36） score， kdta score and vascular pathway related complications were compared between the two groups. Results：the SF-36 and kdta scores of the two groups were higher than that of the control group （P < 0.05）， and the incidence of vascular pathway related complications （8.57%） in the observation group was lower than that of the control group （28.57%） （P< 0.05）. Conclusion：group nursing model can improve the quality of life and reduce the complications of vascular pathway in the management of patients with maintenance hemodialysis， which is worth popularizing.

【Key words】group nursing mode; maintenance hemodialysis; patient management

血液透析臨床常用的腎臟替代療法之一，由于治療時間長，費用高，而且容易出現堵管、感染、血流不穩等多種并發癥，導致患者的生活質量下降[1-2]。持續性血液透析治療需要良好的血管通路作為支持，這就需要護理人員強化血管通路的管理，減少并發癥。本研究在維持性血液透析患者管理中采用小組護理模式，取得滿意效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院維持性血液透析患者70例為觀察對象，按照隨機數表法分為對照組35例、觀察組35例。對照組男、女分別為20例、15例，年齡39-69歲，平均（52.71±6.12）歲;透析時間3個月-5年，平均（1.29±0.12）年;尿毒癥17例，原發病糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例。觀察組男、女分別為21例、14例，年齡40-69歲，平均（51.92±6.05）歲;透析時間4個月-6年，平均（1.31±0.17）年;尿毒癥16例，原發病糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例。兩組基線資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理：透析前向患者及家屬介紹血液透知識，安撫患者的情緒。透析過程中密切監測患者的生命體征，對癥處理并發癥。透析后指導患者保護穿刺部位皮膚、按時服藥。

觀察組采用小組護理模式：（1）建立透析血管通路護理小組，成員包括1名醫師、5名護士。定期對血液凈化中心護理人員進行培訓，培訓包括日常維護、穿刺、固定等，提高其基礎護理能力;加強對突發狀況的培訓，如內瘺滲血、管道脫落等，提高其應急能力。（2）建立血管通路檔案，記錄血管通路建立的時間、導管置管部位、維護情況、并發癥等。評估患者管道脫落的風險，采取個性化固定方式。（3）對患者的病情嚴重程度、管路知識認知情況、治療依從性進行評估，制定個性化的護理查房計劃、床邊護理計劃。設計圖文并茂的護理手冊，制作管路維護微視頻，并發放給患者學習。（4）定期監督檢查護理情況，及時發現問題并整改。（5）預防并發癥：總結歸納血管通路相關并發癥發生情況，分析原因，并制定改進措施。造瘺及深靜脈置管后，應按時進行換藥，防止置管處感染。對糖尿病患者進行飲食、降糖藥物指導，控制血糖。封管時應用肝素液，防止置管口形成血栓。指導患者控制飲食中磷的攝入，預防高磷血癥。兩組均護理1個月后評估生活質量。

1.3觀察指標

（1）比較兩組的生活質量，使用腎臟疾病生活質量簡表進行評估，該量表包括一般健康相關生活質量簡表（SF-36）、腎臟病相關生活質量（KDTA），得分各100分，得分越高生活質量越高。（2）觀察兩組血管通路相關并發癥發生情況，包括感染、堵管、出血等。

1.4統計學分析

用SPSS25.0統計學軟件分析，SF-36評分、KDTA評分指標用x±s表示，行t檢驗，血管通路相關并發癥用%表示，行x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 ?結果

2.1兩生活質量比較

護理后兩組SF-36、KDTA評分升高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組血管通路相關并發癥比較

觀察組血管通路相關并發癥發生率（8.57%）低于對照組（28.57%）（P<0.05），見表2。

3 ?討論

持續性血液透析是治療終末期尿毒癥病人的重要方法，能夠改善患者的癥狀，延長生存期[3]。當前血液透析患者的數量不斷增多，患者的生存質量下降問題突出，是維持性血液透析患者管理中重點關注的問題之一[4]。

小組護理模式是通過建立血管通路護理小組，對血管通路的建立、維護等方面進行強化管理，包括建立血管通路檔案、制定個性化的護理方案、定期監督檢查血管通路護理情況、預防并發癥的一系列護理措施，提高對血管通路的護理質量。本研究通過實施小組護理模式后，觀察組的SF-36、KDTA評分均高于對照組，血管通路相關并發癥率低于對照組（P<0.05），與類似報道[5-6]相符。提示，小組護理模式能夠提高患者的生活質量，減少血管通路相關并發癥。分析原因：（1）通過建立血管通路護理小組，針對患者的血管通路制定個性化護理措施，照顧患者的差異性，體現“以人為本”的護理理念，對預防并發癥及提高其生活質量有積極的作用;（2）加強監督管理，注重并發癥的預防管理，轉變傳統被動處理并發癥的狀況，轉為主動預防并發癥，降低血液透析治療的安全風險，從而減少血管通路相關并發癥發生;（3）強化對患者的管理，包括優化健康宣教方式、加強糖尿病患者的管理、進行飲食指導等，利于控制疾病，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，小組護理模式應用于維持性血液透析患者管理中能夠提高其生活質量，減少血管通路相關并發癥，值得推廣。

參考文獻：

[1]張軍，趙心陽，辛彥雨， 等.醫護一體化管理對維持性血液透析患者的護理效果[J].中國醫科大學學報，2020，49（3）：275-279.

[2]曹紫千. 全程護理管理對維持性血液透析患者血管通路循環及并發癥的影響[J]. 河南醫學研究， 2020， 29（4）：757-758.

[3]林彤，許閩.早期護理預防維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的作用分析[J].吉林醫學，2020，41（1）：236-238.

[4]王國偉，劉思逸，周靜，等. 單中心維持性血液透析患者生存現狀的橫斷面研究[J]. 上海醫學，2020，43（12）：740-744.

[5]胡雪芳，蔡淑宜，劉玉妹.強化血管通路護理在維持性血液透析患者中的應用[J].廣州醫科大學學報，2019，47（4）：133-134，137.

[6]冷盛君，顧薔怡，方韡， 等.透析血管通路護理小組模式對維持性血液透析患者心理狀態和生活質量的影響[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（1）：165-168.