心內介入治療術后尿潴留的護理

戈美玲

【摘要】目的：目的探討臨床護理對經皮心臟介入治療術后尿潴留的影響。方法：2013年5月至2015年5月，將150例患者隨機分為對照組和實驗組。結果：實驗組尿潴留恢復率為10.67%（8/75），對照組為26.67%（20/75）（P<0.05）。實驗組（7/8）術后24h尿潴留明顯少于對照組（14/20）（P<0.05）。結論：護理人員應根據不同病因采取相應的干預措施，使患者在導管停止后能順利排尿。

【關鍵詞】干預;尿潴留;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.133

引言

介入診斷已成為心血管疾病診斷和治療的主要手段之一。臨床應用廣泛，取得了良好的臨床效果。股動脈穿刺是介入手術中常用的方法。術后病人應仰臥休息。受影響的肢體被制動約24小時。患者應關注穿刺部位出血、周圍環境變化、床上排尿不適、精神緊張等，易造成排尿困難和尿潴留。促進術后造影劑的排泄，需要大量飲用水，可引起尿潴留，進一步加重病情發展，嚴重影響患者術后恢復。本研究旨在探討術前、術后護理干預對心血管手術患者尿潴留的影響，并對常見的尿潴留原因進行預防和護理。

1 ?數據和方法

1.1一般信息

2012年5月至2015年5月，作者所在醫院心臟科150例無泌尿系感染及相關疾病的心臟手術患者隨機分為實驗組和對照組。其中手術75例選擇性。全部術前例行尿常規檢查，排除泌尿系感染，無排尿困難，無小道病史。試驗組42例男性，33例女性。28-83歲，平均62.52歲。對照組男48例，女27例，年齡26～82歲，平均60.29歲。實驗組總體數據與對照組比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組在常規護理的基礎上進行一般性干預：（1）告知患者及其家屬有關手術診療的相關知識，積極消除患者的恐懼、緊張等心理因素;（2）指導患者進行心理干預。術后2小時隨訪;（3）術后常規護理：術后仰臥起坐，制動肢體24例嚴重尿潴留患者應積極進行導尿和尿潴留治療，以緩解尿潴留。導管應在24小時后取出。

試驗組給予積極的護理干預：（1）常規的綜合護理干預;（2）術前1天指導患者臥床休息，堅持自然排尿兩次以上，并督促排尿順暢;（3）指導患者在床上使用衛生間;（4）培訓患者排尿反射，傾聽流水聲，使用熱毛巾或水熱的;（5）放在患者下腹部的袋子可誘導患者排尿;（6）個性化，術前認真反復講解相關說明書內容，直至滿意為止;（7）2術后病人護理及h間期講解，可完全緩解病人緊張、恐懼，術后完成第一次排尿。（8）在精神放松狀態下，防止尿潴留;（9）認真評估患者的個體狀況，了解患者的心理狀況，給予耐心的解釋，做好心理護理，保持病房安靜，消除患者煩躁情緒;（10）鼓勵患者術后多喝水，告知其重要性，以利于造影劑的排泄，并督促患者完成;（11）當患者打算排尿時，鼓勵患者及時排尿及時。尿潴留患者一般情況下，術后用熱毛巾敷于下腹部，輕輕按摩下腹部，刺激膀胱逼尿肌收縮，促進排尿;保持房間安靜，如聽到流水聲，張開口腔刺激排便方法。刺激肛門和股骨內側皮膚，沖洗陰部以誘導排尿。重度尿潴留患者應積極行導尿，以緩解尿潴留。一般來說，膀胱不能第一次排空，以避免腹部壓力突然下降，導致休克或大出血。

1.3觀測指標

觀察術后尿潴留率及導管留置率，并進行統計學分析。

1.4統計處理

所得數據經spss 15.0處理，測量數據用（x±s）表示，計數數據用t檢驗用百分數表示，計數數據用x 2檢驗用百分數表示，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 ?結果

實驗組尿潴留發生率為10.67%（8/75），對照組為26.67%（20/75），術后尿潴留發生率明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組尿潴留恢復率（7/8）高于對照組（14/20），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

術后患者由于環境的變化，害怕出血，容易出現尿潴留。疼痛心血管介入治療后，要求患者仰臥休息，四肢制動約24小時。患者的下尿動作被禁止，日常排尿姿勢也被改變，尤其是在不習慣于尿頻的男性中。術后患者擔心穿刺部位出血，導致血腫、出血、疼痛。而患肢制動，怕排尿活躍，容易導致膀胱充盈過多，排尿無力，尿潴留。

術前應用麻醉藥可抑制骶髓下尿路中心，引起膀胱內括約肌收縮和尿潴留;疼痛反射引起尿道括約肌痙攣，膀胱內不能排尿;隨著年齡的逐漸增加，老年患者的總臟器功能逐漸下降，特別是體質差的患者，膀胱的尿肌收縮乏力，導致排尿困難。患有良性前列腺增生、排尿困難和尿潴留的老年男性生產，術后要求患者多喝水，通過腎功能強化造影劑的排泄，尿液進入膀胱并加重潴留尿術后精神負擔重、神經焦慮等應激變化加重排尿困難，導致尿潴留;臥床手術時，臥床制動限制了患者的日常生活，暴露了患者的個人習慣。患者的隱私權，降低了患者的尊嚴和自我行動能力的范圍，并進一步加劇了患者的心理緊張，導致心理壓力的增加。

心臟介入手術是診斷和治療心臟病的重要手段之一。手術本身會給患者帶來一定的心理負擔。手術創傷的刺激直接影響患者的心理活動，而心理活動又影響術后的康復和手術效果。因此，術前、術后應加強與患者的心理溝通，使患者了解手術的相關知識，提高患者的心理指導水平。了解手術時，耐心細致地解釋術后疼痛、出血、尿潴留等并發癥，幫助患者建立自信心，鼓勵術后自排尿。提高患者對尿潴留危險性的認識，盡早調動患者的尿意識;論述術后自控排尿的優點，把握措施，不加重患者的心理負擔。一次不要喝太多的水，適量喝幾次，以免引起尿潴留;但不要因為怕尿潴留而限制飲用水的量，否則會影響造影劑的排泄，堵塞尿道口當保留急性尿路疾病發生時，患者往往感到非常驚慌和緊張。

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