護理黃疸新生兒，從正確判斷黃疸程度開始

張霞

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.040

多數生育過寶寶的父母都知道新生兒黃疸，這是因為新生兒黃疸的發病率非常高。研究顯示，大約80%的早產兒及60%的足月兒均會出現肉眼可見的黃疸，只不過有的比較輕微，觀察幾天就好了，而有的則比較嚴重，需要精心護理之余，也要采取一定的治療手段。新生兒黃疸是怎么回事？哪些黃疸無需擔憂？什么樣的黃疸需要積極治療？如何科學護理黃疸新生兒？那得先從正確判斷新生兒黃疸程度開始。

1 ?新生兒黃疸發生的原因及分類

要想知道新生兒黃疸發生的原因，首先得從胎兒在母體子宮時期說起。胎兒在母親子宮中是一種低氧環境，而為了能夠滿足胎兒對氧的需求，胎兒體內出現了大量紅細胞，而新生兒出生后則立即建立了肺呼吸，血氧濃度則迅速升高，此時新生兒機體中過多的紅細胞則被破壞;同時，新生兒肝臟功能不夠發達，其不能及時處理和排泄掉大量被破壞的紅細胞而生成膽紅素，導致其血液中的膽紅素濃度逐漸升高，于是寶寶出現了黃疸（生理性黃疸）。新生兒黃疸可分為兩種類型，一種是生理性黃疸，一種是病理性黃疸。

生理性黃疸通常發生于新生兒出生后2-3天，此時新生兒出現皮膚黃染，到出生后4-5d時達到高峰，一般是在顏面部及頸部出現肉眼可見的皮膚黃染，如果比較嚴重，則會在其四肢、軀干也出現黃疸，有的大便也會呈現黃色，尿不黃，偶有嗜睡或食欲差，通常足月新生兒的生理性黃疸在出生后7-10天自行消退，早產兒可延遲2-4周。

通常來說，多數新生兒黃疸屬于生理性黃疸，其對新生兒也不會有什么危害，加強觀察即可，無需進行特殊治療。而少數新生兒黃疸屬于病理性黃疸，嚴重的可危害寶寶大腦，需及時采取有效的治療手段。因此新生兒出黃疸后一定要加強觀察護理和分辨，避免對寶寶造成終身性傷害。

病理性黃疸通常出現的比較早，一般在新生兒出生后24小時內就可出現，而且黃疸呈進行性加重，有的可出現全身皮膚重度黃染，皮膚呈現黃色晦暗或呈橘皮色，大便色澤也呈現灰白色，尿色深黃。引起病理性黃疸的原因主要是母嬰血型不合溶血病、顱內出血、感染、頭顱血腫、甲狀腺功能低下、喂養延遲、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷病等。

2 ?正確判斷黃疸程度

正確判斷黃疸程度是辨別黃疸類型的關鍵，也是判斷是否需要采取治療措施的前提。主要從以下幾個方面來進行：

2.1黃疸出現時間

如果寶寶的黃疸是在出生后24小時之內出現的，而且母親為O型血，父親為B型或A型或AB型血，或者母親是Rh陰性血，新生兒是Rh陽性血，則一定要高度重視，寶寶病理性黃疸的可能性比較大。可能是由于母親與寶寶血型不合引起的溶血性黃疸。需盡快告知醫生并查明原因，及時采取有效的治療措施。

2.2肉眼觀察

在自然光線下，如果新生兒的黃疸僅是顏面部（如眼睛、臉蛋）及胸部以上，通常為輕度黃疸，如果新生兒的膝蓋以下、四肢出現了皮膚黃染，甚至到手心、腳心，則說明黃疸程度比較嚴重，需及時與醫生綜合考慮采取積極的治療手段。

2.3黃疸的變化

如果新生兒出現黃疸后每日觀察發現逐漸變嚴重，則要高度重視，可能是病理性黃疸，反之則屬于生理性黃疸的可能性更大。不過觀察黃疸的變化僅僅通過肉眼往往是不靠譜的，通常需要醫生借助專業手段來監測黃疸的實際變化情況。

2.4大便顏色及其他細節

如果新生兒的大便逐漸變灰白，像陶土類似，同時寶寶的軀體及四肢皮膚變黃，一定要立即報告醫生或帶寶寶就醫。此外，寶寶出黃疸后如果同時出現吐奶、發熱、吃奶反應差、腹脹等情況，也要及時就診。

3 ?黃疸新生兒護理要點

3.1加強喂養，促進胎便排出

新生兒出生后要盡早給予新生兒喂養，目的是促進胎便的排出。這是因為新生兒的胎便中含有很多膽黃素，而如果出生后喂養不及時，胎便不能及時排出體外，其中的膽黃素可能通過新生兒特殊的肝腸循環再次被吸收而進入血液中，從而引起或加重黃疸。

3.2及時治療，積極配合醫生

新生兒出現黃疸后，家屬一定要密切觀察，必要時及時就診并告知醫生，如果是病理性黃疸，要毫不猶豫的聽醫生的建議，立即采取治療措施，并積極配合醫生的治療，如照藍光、輸注白蛋白等，必要時需采取換血療法，同時要加強新生兒的監護。需要指出的是，對于有些病理性黃疸新生兒的家屬會陷入一些誤區，如認為別人家的孩子出黃疸沒治療自己就好了，于是認為自己的寶寶也無需治療;有的家屬還會自以為是吃母乳引起的黃疸，認為斷了母乳黃疸就會自行消退。要知道，這些錯誤認知可能會影響寶寶一輩子的健康，到時候后悔也為時已晚！

3.3增加光照，加強觀察

對于生理性黃疸新生兒，家屬也不要掉以輕心，增強喂養的同時要多給寶寶曬太陽。太陽光中有一部分藍光，多曬太陽有助于降低寶寶血液中的膽紅素水平，而且有助于提高寶寶免疫力。可選擇光照不強烈的上午9：00-10：00或下午4：00-5：00，確保寶寶不受風寒的前提下解開寶寶的衣物，讓其盡可能多的皮膚接受光照，有助于促進黃疸的消退。同時黃疸新生兒要加強觀察，密切關注其黃疸的變化情況。

總之，黃疸新生兒需要家屬的格外重視和照護，同時要及時對寶寶的黃疸程度進行準確判斷，以及時采取必要的干預措施，確保寶寶的健康和安全。