醫務人員醫院感染的預防

郝敏

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.017

長期以來，說起醫院感染，人們首先會想到住院病人在醫院內獲得的感染，醫務人員在院內獲得的感染往往被忽略。因為醫療工作的特殊性，醫務人員在診療操作過程中獲得感染性疾病的幾率也遠超常人，因此，臨床應重視醫務人員醫院感染的預防。

1 ?主要病原體

導致醫務人員血源性傳播的醫院感染微生物主要是HBV、HCV肝炎病毒、HIV病毒和梅毒，其中主要是HBV。我國HBV感染率為10%-15%，臨床上，醫務人員因為診療操作發生職業暴露，如針刺傷、手術噴濺等，接觸病原體的幾率大大增加。HCV職業暴露后無預防性用藥，也增加了醫務人員暴露后感染的風險。艾滋病和梅毒是主要的性傳播疾病，醫務人員一旦發生職業暴露將背負沉重的心理負擔。導致醫務人員呼吸道傳播及飛沫傳播的醫院感染微生物主要是結核桿菌。

2 ?主要感染人群

分析醫務人員發生職業暴露，進而獲得醫院感染的人群，職業涉及醫生、護士、實驗室人員、技術員等。對血源性傳播疾病進行臨床分析，直接接觸患者血液以及體液發生職業暴露的幾率最大。舉例說明，實驗室醫生感染HBV幾率最大，其次為護士、醫師，其他醫務人員也存在感染風險。

3 ? 傳播途徑

疾病可以通過呼吸道傳播、血液傳播，而不論是哪種傳播方式，感染發生必要條件都是接觸到病原體，從這一角度進行分析，病原體傳播途徑只有一種，即“接觸”，分為間接接觸傳播、直接接觸傳播。

對直接接觸傳播進行臨床研究，破損黏膜或者皮膚與含有病原體的體液、血液、排泄物、分泌物直接接觸導致醫務人員職業暴露甚至醫院感染的主要原因，例如噴濺、針刺傷等。血液傳播中，包括接觸病人的血液、體液（陰道分泌物、精液、腹水、胸水、腦脊液、羊水、關節液）等。

對間接接觸傳播進行臨床分析，可通過吸入含有病原體氣溶膠或者飛沫，或者接觸被病原體污染的物體表面，從而發生感染。

在醫院感染傳播控制中，手衛生起到關鍵作用，無論是通過血液傳播以及腸道糞-口傳播病原體，還是通過呼吸道傳播病原體，經過手這個載體，均可實現間接接觸傳播。舉例說明，在近距離操作時，若醫務人員個人防護不夠有效，經過飛沫噴濺，可導致鼻黏膜、眼瞼結膜直接接觸傳播，在間接接觸傳播過程中，也可以通過飛沫將周圍物體表面污染，然后通過手來傳播。

4 ?預防措施

4.1提高臨床醫務人員醫院感染控制的認知程度，培養良好的醫院感染控制意識

“每個醫務人員都是感控工作的實踐者”，所以提高醫務人員防范院感的意識非常重要。首先，醫院應按照國家及衛生行業醫院感染標準，制定醫院各項防范醫務人員職業暴露及醫院感染的各項規章制度及操作流程。其次，感染培訓教育制度是院感十項核心制度之一，所以應定期對醫院感染知識及規范化操作進行培訓并進行必要的考核和督查，有利于醫務人員掌握標準及操作規程，逐步形成防范院感的意識。在此過程中醫院及科室管理者應做好本職工作，自覺遵守醫院感染各項規章制度，嚴格執行操作流程，充分掌握醫院感染監測指標，發揮模范作用，盡到監督責任，規范醫務人員診療操作過程。

4.2做好標準預防

為了有效預防醫院感染包括醫務人員醫院感染的發生，標準預防非常重要。標準預防認為，患者體液、血液、非完整皮膚、分泌物、非完整黏膜均可能含有感染性因子，具有傳染性。在日常診療活動中和隔離管理中，任何一個患者均有潛在感染危險，均應采取防護以及隔離措施。標準預防強調雙向防護，既強調保護醫務人員自己，也強調保護患者，是醫院感染控制中遵循理念。

標準預防不是初級預防或者基礎預防，標準預防是一組感染預防措施，針對醫院所有醫務人員以及患者開展，可覆蓋醫療活動全過程。其基本內容包括手衛生、隔離、環境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。

具體到預防醫務人員醫院感染的工作中最重要的有三點：首先，醫務人員應根據診療環境中醫院感染風險等級不同，職業暴露的風險不同，據此選擇不同的防護用品保護自己。其次，在操作中，嚴格執行無菌操作原則，依據標準化、正規化操作流程來做好相關工作。第三，在醫院感染傳播控制中，手衛生起到關鍵作用，做好手衛生能減少30%醫院感染發生，是最經濟有效的醫院感染預防控制措施。醫院應根據不同部門和專業實施手衛生的需要，為醫務人員提供便捷的手衛生設施，包括流動水洗手設施、洗手池、皂液或洗手液、干手紙巾等干手設施、速干手消毒液，以及手衛生流程圖等。建立并實施科學規范的手衛生監測、評估、干預和反饋機制，不斷提升醫務人員手衛生知識知曉率、手衛生依從性和正確率。

4.3職業暴露后的預防與處理

醫院對職業暴露進行崗前培訓和在崗期間的職業教育，增強醫務人員防范意識，并根據診療環境的不同提供相應的設施設備，如相應的防護用品（防護服、隔離衣、口罩、帽子、手套）、洗手設施、洗眼器等。對防護用品的穿戴進行相應的培訓、指導及監督、考核。對于醫務人員來說，嚴格規范操作，戴口罩、戴手套以及穿隔離服后，才能接觸患者體液以及血液;若有皮膚損傷，禁止接觸病原菌污染的體液以及血液;嚴格預防產房、手術室工作人員發生醫院感染，手套破損及時更換;在使用銳器手術器械時，需要嚴謹小心，避免損傷自己以及他人。一旦被針頭刺傷，應立即按照職業暴露處理流程處理傷口，流動水沖洗、消毒液消毒處理傷口，由近心端向遠心端輕輕擠出傷口處血液，避免局部擠壓傷口。如為被血液體液噴濺到眼睛，應該用大量的清水或生理鹽水沖洗眼睛。根據暴露程度及時評估醫院感染風險，根據不同的暴露源預防性使用阻斷藥物，及時回訪追蹤醫務人員暴露后情況。

呼吸道傳播也是醫務人員醫院感染的主要途徑，如肺結核，傳播途徑是經空氣，傳播過程是患者-工作人員-工作人員，因此，落實病房隔離措施十分重要。工作人員在接觸病人前應戴好口罩、帽子，穿好工作服，做好手衛生。注意工作場所換氣以及通風。醫務人員若出現感染征兆，應及時檢查以及積極治療。

綜上所述，醫院是病原微生物聚集的場所，醫務人員在診療過程中，應加強自我防護意識，嚴格執行操作規程，正確有效地落實各項感染控制措施，可以完全預防以及控制醫院感染。