關于糖尿病用藥,你應該知道的事

高啟蓉

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.002

糖尿病是一種以高血糖為主要表現的代謝性疾病。疾病的發生與胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗有直接的關系。糖尿病患者的血糖長期都處于一個比較高的狀態，極易導致機體組織出現糖、脂肪、蛋白質、代謝紊亂，出現糖尿病的急性并發癥和慢性并發癥。急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲綜合征、乳酸酸中毒，慢性并發癥最常見的是眼部、腎臟、心腦血管病變以及神經慢性損害等，對患者的生活及身體健康有非常大的影響。 糖尿病在臨床上分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型的糖尿病，每種類型的糖尿病的發生原因及治療都有著明顯的差異，患上糖尿病之后都需要使用降糖藥物或者胰島素進行治療，在治療過程中很多人都是盲目的用藥，對用藥的一些知識并不是很了解，本文就為大家講解有關糖尿病用藥的一些知識。

1 ?疾病的發生原因

1.1 1型糖尿病

1型糖尿病患者主要原因是胰島β細胞被免疫系統攻擊 ，導致患者體內無法正常生產胰島素，胰島功能衰竭，造成胰島素絕對缺乏有酮癥傾向，75%患者體內胰島自身抗體陽性。臨床表現多為青少年發病，有明顯“三多一少”癥狀，口干，多飲、多尿、消瘦，胰島素絕對缺乏，胰島自身抗體陽性。部分患者是因為生長環境及自身免疫功能低下所致;也有患者是因為病毒性感染所致的自身免疫性胰島炎，比如風疹、流行性腮腺炎、巨細胞病毒感染等等。

1型糖尿病患者在臨床上大約占所有糖尿病患者的5%-10%左右，疾病可以發生在任何年齡當中，但是大多數患者都是在兒童時期就發病，患病后患者的體型上也不會發生很大的變化，也有部分患者會出現消瘦的情況。此類型糖尿病患者因為體內分泌的胰島素絕對缺乏，在用藥治療的時候，服用口服降糖藥是沒有效果的，需要終身使用胰島素進行治療。

1.2 2型糖尿病

2型糖尿病的發生主要是因為肥胖、胰島素抵抗，胰島素分泌相對缺乏，機體對胰島素不敏感導致，胰島自身抗體多為陰性。在臨床上2型糖尿病，大約占所有糖尿病患者的90%-95%左右，其中中老年人是2型糖尿病的高發人群，在實際生活中不難發現，超重或者肥胖人群更容易患者型糖尿病。同時，2型糖尿病與遺傳密切相關（基因攜帶，環境觸發），疾病的發生與家族遺傳、缺乏鍛煉、年齡大、長期久坐、 飲用含糖飲料、肥胖、高血壓、血脂異常、代謝綜合征等也有直接的關系。

2型糖尿病患者因為胰島素分泌相對缺乏，常合并超重、肥胖、代謝綜合征，在臨床上一般都是口服降糖藥控制血糖，但隨著疾病的發展，胰島功能衰竭，血糖控制效果不理想，最終也會使用胰島素治療。

2 ?糖尿病患者臨床癥狀

2.1 1型糖尿病

1型糖尿病早期一般以疲憊、乏力、明顯口渴、頻繁發生感染，不明原因體重減輕等為常見癥狀。因感染、應激，外傷手術等誘因，起病急 ，進展快，“三多一少癥狀 ”明顯，大多數患者都是因為酮癥酸中毒后才會檢查出來。

2.2 2型糖尿病

2型糖尿病臨床癥狀不明顯， 它可分為兩組人群，一組沒有臨床癥狀，一組有臨床癥狀，臨床上不容易被發現。大多數患者高血糖已經持續了很長一段時間之后經過檢查才確診;多數患者以口干、小便頻繁、煩躁易怒、視力模糊、極度饑餓、牙周病，牙齦病等為常見癥狀。

不管是哪種類型的糖尿病，疾病確診的方式都需要進行靜脈血糖的檢查，診斷糖尿病的標準為：靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。糖化血紅蛋白≥6.5%;

3 ?糖尿病的治療方式

1型糖尿病患者除了注射胰島素以外，還應該聯合口服阿司匹林、他汀類藥物及高血壓類藥物;2型糖尿病患者一般首選藥物為二甲雙胍控制血糖，無禁忌癥應貫穿治療始終 ，如果糖化血紅蛋白不達標，經過評估也可以聯合使用磺脲類、格列奈類、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑，SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等藥物來控制血糖，對患者進行全方位的管理，包括空腹血糖、餐后2小時血糖、血糖波動、體重、血壓、血脂及低血糖的發生率。糖尿病短期控糖，遠期減少并發癥和合并癥，目標血糖：空腹血糖5.6mmol/L ，餐后2小時血糖7.8mmol/L，對老年人餐后2小時血糖 7.8-10.0mmol/L ，糖化血紅蛋白 <7% 。 對于血糖不達標，糖化血紅蛋白≥7%，血糖波動大，這個時候需專科醫生的建議調整治療方案。

4 ?糖尿病的飲食治療

1型糖尿病患者的治療是在生活方式的基礎上以胰島素治療為基礎，在治療過程中應該根據醫生的指導定時檢測血糖，而2型糖尿病患者一般是改善生活方式的基礎上加用口服降糖藥。 下面講解一下控制的方式都有哪些：

4.1嚴格制定飲食計劃

糖尿病患者每天三餐應該定時、定量，千萬不要暴飲暴食，也不要等餓了才吃飯，在飲食上要多吃一些含有纖維素多的食物，比如新鮮的蔬菜、水果、粗糧等等;在食物的選擇上也要少吃鹽、糖、脂肪含量比較高的食物;嚴格控制脂肪、蛋白質以及碳水化合物的攝入，同時，糖尿病患者也要戒煙戒酒。只有將飲食控制好了，才能控制住疾病的進展，降低糖尿病各種急性和慢性并發癥的發生率。

4.2進行適當的鍛煉，控制體重達標

患有糖尿病的患者一般建議每周最少要有150分鐘左右的鍛煉時間，也就是每天鍛煉30分鐘左右，身體情況比較好的患者可以進行一些中等強度的運動，比如騎自行車、打羽毛球、乒乓球等;也可以去健身房進行肌肉的訓練;針對身體條件比較差的患者，就可以在附近的公園進行散散步、慢跑、打太極等一些比較柔和的運動，在運動的時候要提前準備糖果或者巧克力，以免突然出現低血糖癥狀，如果感覺到身體不適的話，一定要立即停止鍛煉。

總之，患上糖尿病患者不僅要遵照專業醫師指導下的醫囑應用藥物治療，還應該進行生活方式的干預，聯合飲食、運動等，急性期控糖，遠期減少并發癥和合并癥來控制疾病的進展。