1例胸腰椎骨折合并腰動脈破裂行選擇性動脈栓塞術患者的護理

陸靜瑜

摘要：臨床常見胸腰椎骨折患者，發病原因是高處墜落傷、交通事故傷，發病后，可導致患者發生局部出血，將血腫形成，可對患者神經造成壓迫，由于患者需要臥床休息，患者容易發生胃腸蠕動功能減弱、內臟植物神經功能紊亂，在骨折后約12h，患者容易發生腹脹、腰動脈破裂等情況。本文選擇1例患者，探討胸腰椎骨折合并腰動脈破裂行選擇性動脈栓塞術患者的護理體會。

關鍵詞：胸腰椎骨折;腰動脈破裂;選擇性動脈栓塞術;護理

臨床實踐得出，為胸腰椎骨折合并腰動脈破裂患者行選擇性動脈栓塞術治療，效果理想，在治療期間，應將患者護理干預強化，可明顯提高患者護理效果。

1 病例資料

患者為男性，姓名邵雪球，年齡72歲，住院原因是高處跌落，患者腰背部疼痛1.5小時余，在2020年6月8日，患者入院，診斷為第12胸椎骨折、第4腰椎骨折，患者腰4動脈破裂，存在腎周血腫、腹膜后血腫、胸腔積液、腹腔積液、多發皮膚軟組織挫傷，對患者既往史進行了解，在3d前，患者在騎電瓶車期間不慎摔倒，沒有及時就醫，平時患者血壓低，在100/50mmHg左右，有闌尾炎手術史、腦梗塞史，在7月5日，在12：00，患者突然發生右下腹疼痛情況，持續下降血壓，最低至85/53mmHg，心率每分鐘98次，患者脈氧正常，為患者實施急診腹部CT檢查，患者加重腹部出血，患者右腎后下方大片血腫，存在T12椎體骨折，存在L4椎體爆裂性骨折，有積液在患者腹盆腔，對比之前，雙側腰大肌、右側髂腰肌腫脹范圍增大，將患者轉入ICU，介入科會診，為患者實施急診全麻下腰4動脈破裂選擇性動脈栓塞止血治療，在7月14日，將患者胃腸減壓處理停止，將流食開放，患者營養不良，邀請營養科對患者會診，每天實施2次乳清蛋白口服，每次2勺，飲水量20ml/h，7月16日晚上，患者出現陣性咳嗽，伴隨癥狀是氣短，為患者提供呼吸科會診處理，采用吸氧、止咳、平喘等治療，為患者急查心梗三項，實施雙側胸腔內中等量積液治療后，明顯減少積液，患者左肺下葉炎癥好轉，7月17日，為患者實施心內科會診，為患者提供利尿、強心處理，選擇螺內酯20mg、呋塞米20mg，前者用藥次數1次/d、2次/d，避免患者發生電解質紊亂，每天3次使用潘南金，2粒/次，對患者血壓進行嚴格控制，在7月18日，為患者口服200ml均衡型營養液，3次/d，為患者提供一級護理，進食流食，對患者五查進行監測，每隔4h開展1次，對患者出入量進行嚴格控制，對患者24h入量進行詳細記錄，為患者提供利尿、強心、護胃、化痰、補鉀處理，防栓，為患者實施抗感染處理，營養支持。

2 護理

2.1再出血護理

護士應為患者提供每隔1h心率監測以及五查服務，對患者血壓進行嚴格控制，避免患者因為血壓過高而發生再出血，遵醫囑給予患者實施輸血處理，為患者補液擴容，開展對癥治療，為患者實施鼻導管吸氧處理，每分鐘3L，術后，對患者雙下肢活動進行觀察，觀察患者末梢血運情況，對患者有無神經損傷表現進行觀察，指導患者絕對臥床，動作輕柔以及緩慢，避免患者腹內壓增加，遵醫囑為患者實施外敷芒硝處理，口服30ml石蠟油，確?；颊叽蟊沩槙?，告知患者禁止用力排便，每天對患者腹內壓、腹圍、腸鳴音改變情況進行監測，對患者腹脹、腹痛情況進行關注，對患者是否存在腹膜刺激征表現進行關注，每天對患者雙側腰大肌血腫有無增大進行觀察，若發現異常，應及時向臨床醫生匯報[1-2]。

2.2營養不足護理

護士應根據患者情況，將營養管理計劃制定，每天熱量攝入1100kcal，蛋白攝入66g。護士應告知患者及其家屬營養攝入必要性，對患者飲食情況進行每日評估，若經口不能將患者機體需要量滿足，應向臨床醫生匯報，必要情況下，為患者實施卡文靜脈營養支持，叮囑患者在靜脈輸注營養液時需要注意事項。護士應邀請營養小組會診，為患者開展每天2次乳清蛋白粉治療，每次2勺，口服200ml均衡型營養液，每天3次。護士應遵醫囑為患者實施白蛋白輸注治療，叮囑患者相關注意事項，對患者營養評分進行定期評估，對患者實驗室檢查進行定期復查[3-4]。本組患者護理后，7月17日，患者可以合理飲食，今日攝入熱量1100kcal，蛋白在48g，7月16日，患者白蛋白35.9g/L，血紅蛋白120g/L。

2.3脊髓損傷護理

護士應將警示牌懸掛在患者床頭，搬運患者時，護士應協同，確保患者安全，告知患者家屬如何將患者正確搬運，指導患者絕對臥床，協助患者軸線翻身，對患者雙下肢末梢血運、活動、感覺情況進行嚴格觀察，使用神經圖譜卡，對患者四肢感覺、肌力情況進行正確評估。本組患者護理后，患者及其家屬均深入了解脊髓損傷相關常識，查體得出，患者雙上肢肌力IV級、右下肢肌力III級+、左下肢肌力IV級-，雙下肢感覺以及活動均良好。

參考文獻：

[1]楊育. 1例重癥前交通動脈瘤破裂大出血患者的急救與護理[J]. 上海護理， 2018， 18（12）.

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[3]林素梅. 1例選擇性支氣管動脈栓塞術后并發脊髓損傷的護理[J]. 醫學信息， 2015， 000（016）：120-120，121.

[4]林茜， 黃榕， 劉斌，等. 腰動脈介入栓塞治療腰動脈破裂出血并假性動脈瘤形成1例[J]. 中華衛生應急電子雜志， 2019， 005（003）：188-190.

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