孕媽媽：我懷孕后吃的很多，為什么還貧血？

張歡 王曉榮

很多孕婦產檢發現，她們或多或少貧血，自己和家人都很疑惑，整個孕期被當做“國寶”一樣供著，明明吃得比平時多很多，怎么就貧血了？！

其實，貧血是妊娠期比較常見的并發癥，孕產婦貧血發病率很高，屬高危妊娠范疇。孕期貧血包括缺鐵性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血等類型，其中缺鐵性貧血是最常見的類型。

那我們就著重了解一下缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是體內用來合成血紅蛋白的鐵貯存缺乏，使血紅蛋白合成量減少，而引起的一種小細胞低色素性貧血。多見于育齡婦女及嬰幼兒。

孕期吃得那么多，應該不缺營養，為什么會貧血了？主要是因為鐵需求量增加而攝入不足。孕早期，因惡心、嘔吐、厭食、偏食等早孕反應，造成鐵質、蛋白質、維生素等營養物質攝入不足，影響血紅蛋白合成，導致妊娠早期貧血;孕中晚期，胎兒生長發育，會從媽媽體內攝取更多鐵質，同時，孕婦血容量增加，血液稀釋，鐵含量降低，會造成“生理性貧血”。其他的情況，如慢性失血、慢性腹瀉、雙胎、鐵質吸收不良、慢性感染及患有肝腎疾病等也可加重缺鐵。所以，若這個時期孕婦不及時補充足夠鐵劑等營養物質，就可能導致缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血有哪些表現了？輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚黏膜蒼白（最能反映貧血的部位是瞼結膜、指甲、口唇）、皮膚毛發干燥、口腔炎、舌炎、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現反甲等。

孕期缺鐵性貧血有什么危害？對母體的影響：孕婦抵抗力低下，容易發生各種感染;孕婦對分娩、手術和麻醉的耐受差;增加妊娠期高血壓、胎膜早破、產后出血、產褥期感染、產后抑郁等并發癥。對胎兒的影響：輕中度貧血對胎兒的影響不大，中重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、羊水減少、早產或死胎。且在孩子成長過程中，其智力和認知能力也會受影響。

這么看來，孕期缺鐵性貧血的預防和治療尤為重要。

預防：第一，妊娠前積極治療原有失血性疾病，如月經過多等。第二，養成良好的飲食習慣，不偏食、挑食，多食含鐵豐富的食物，如動物的心、肝、腎、瘦肉、蛋以及豆類、海帶、紫菜、木耳等，食用含維生素C豐富的食物和水果，可促進鐵的吸收。第三，注意休息，可減少氧的消耗。第四，妊娠期3個月增補小劑量的葉酸，每日口服0.4-0.8毫克。第五，注意補充鐵劑，口服方法為首選，目前常用鐵劑有琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵等。口服鐵劑，多選在餐后服用，避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時服用。口服鐵劑時可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時，應使用吸管，以免牙齒受損。鐵與腸道內硫化氫作用，會生成黑色硫化鐵，大便呈黑色，屬正常現象。口服鐵劑胃腸道反應嚴重不能耐受;消化道吸收障礙者，如胃腸吻合術后、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等;有胃腸道疾病，如消化性潰瘍服用鐵劑后可使病情加重;病情要求迅速糾正貧血，如晚期妊娠的病人等，則注射鐵劑，如右旋糖酐鐵。

如果已經發生了缺鐵性貧血，就需要積極治療了。輕度貧血，可通過口服鐵劑或食補來補充。中重度貧血，則需要查找病因，對癥治療。當Hb<60g/L，接近預產期或短期內需剖宮產術者，應少量多次輸血。輸濃縮紅細胞更好。因此，中、重度貧血產時應當教會病人自計胎動，密切觀察胎心音，出現異常，及時處理;配血備用;縮短產程;臨產后密切監測胎兒對宮縮的耐受情況;分娩時做好新生兒的搶救準備;預防產后出血;產后抗感染治療。

定期產前檢查：早發現，早治療，積極預防并發癥，加強母兒監護可有效防治缺鐵性貧血。

（武漢市第四醫院古田院區婦產科 湖北武漢 430000）