老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的治療體會

羅偉民 冷楠

[摘要]目的 探討老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者采用手法復位結合中西藥治療的效果。 方法 選擇2004年10月～2013年10月來我院治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的老年患者58例，隨機分成兩組，給予全部患者手法整復夾板外固定療法，治療組加用中藥治療，對照組加用西藥治療，對兩組患者的臨床療效進行比較。 結果 兩組患者住院用時基本相同（P>0.05）；治療組患者無論是骨折愈合用時、骨折愈合程度，還是治療半年后骨密度值均明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 對于骨質疏松性橈骨遠端骨折老年患者而言，由于患者年齡過大采取保守治療效果最佳，手術治療風險較大。西藥治療雖藥效快，但患者的遠期療效不是十分理想，中藥治療治標治本，不但近期療效理想，遠期療效更加顯著。

[關鍵詞] 老年骨質疏松性橈骨遠端骨折；手法整復夾板外固定

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-225-03

臨床比較常見的骨折之一便是橈骨遠端骨折，其發生率約占所有骨折的17%，發病人群多以6～10歲及60～75歲為主[1]。其中老年患病人群又以女性居多，其主要原因在于高齡女性在絕經后鈣元素大量流失，導致其骨質疏松嚴重，從而易發生橈骨遠端骨折現象[2]。雖然多數是低能量損傷，但由于患者的骨質既薄又脆，因此多為粉碎性骨折，治療難度不容小覷[3]。我院自2004年開始采用手法整復夾板外固定方法配合中藥治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折，取得了令人欣喜的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇58例2004年10月～2013年10月期間前來我院治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的老年患者，隨機分成兩組，每組29例。治療組男11例，女18例，年齡61～74歲，平均67.3歲，病程0.5h～3d，平均1.4d，平均骨密度0.53g/cm2；對照組男12例，女17例，年齡60～73歲，平均67.5歲，病程0.6h～4d，平均1.5d，平均骨密度0.54g/cm2。兩組患者性別、年齡、病程、平均骨密度方面均無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用手法整復夾板外固定療法，即：先對骨折端血腫處進行麻醉，疼痛感顯著減輕后實施手法復位[4]。為了實現理想復位，整復時應在骨折端持續牽引下實施骨折遠端逆移位方向整復。復位成功后，將駁骨油紗敷于骨折部位上，后用上前臂四夾板將骨折部位固定[5]。后用繃帶捆綁，松緊適度，把前臂固定于中立位，屈肘90°懸吊[6]。對照組加用西藥利塞膦酸鈉片，飯前半小時保持直立位，200mL清水送服，用藥半小時內不可臥床，每日1次，每次5mg[7]。治療組加用中藥，治療初期口服復元活血湯（活血化瘀、止痛消腫）：柴胡20g、桃仁15g、大黃30g、紅花9g、穿山甲10g、當歸12g、瓜蔞根10g、甘草6g；中期口服接骨續筋膠囊（接骨續筋）；后期口服六味地黃湯（養血補腎、壯骨舒絡）：熟地黃30g、熟茱萸15g、山藥12g、澤瀉10g、茯苓9g、牡丹皮10g。

1.3 觀察指標

詳細統計并記錄兩組患者住院用時、骨折愈合用時、骨折愈合率及治療半年后骨密度值。

1.4 療效評價

依照腕關節功能評分準則：功能全部恢復、外形正常疼痛感無為優；功能基本恢復、外形輕微畸形疼痛感無或腕關節活動程度欠佳、外形正常疼痛感無為良；動能仍存在一定障礙、外形輕微畸形疼痛感無為及；功能有一定障礙、外形明顯畸形疼痛時而發生為不及[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，對兩組患者住院用時、骨折愈合用時、骨折愈合程度、治療半年后骨密度值情況進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合程度比較

2.2 兩組患者住院、骨折愈合用時，治療半年后骨密度值結果

3 討論

因為機體的衰老、骨代謝過程中骨吸收以及骨形成的偶聯發生缺陷現象，從而使機體的鈣磷代謝失去平衡，骨密度明顯降低，最終導致老年性骨質疏松癥[9]。由老年性骨質疏松癥所引發最嚴重也是最常見的并發癥便是骨折，因為老年人的骨質大多數屬于既薄又脆類型，因此給臨床治療帶來較大難度[10]。

研究結果顯示，采用手法整復夾板外固定加服中藥療法對于老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的治療結果十分顯著，不但骨折愈合程度理想，愈合時間以及骨密度值亦明顯優于對照組。由于老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的特點，即老年人應采取保守治療方法，以及老年患者恢復較慢等，采用手法整復夾板外固定療法安全性高，由于中藥治標治本，在不同時期給予相應的中藥對癥輔助治療效果更加。西藥雖然療效較快，但遠期療效遠遠達不到預期效果。

綜上所述，對于骨質疏松性橈骨遠端骨折老年患者而言，由于患者年齡過大采取保守治療效果最佳，手術治療風險較大。西藥治療雖藥效快，但患者的遠期療效不是十分理想，中藥治療治標治本，不但近期療效理想，遠期療效更加顯著。因此手法整復夾板外固定加服中藥療法對于老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的治療效果最為理想，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 聶勇志，趙基民，汪言富，等.T型鋼板內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：234.

[2] 馬立峰，于浩淼，楊穩，等.橈骨遠端骨折對腕關節功能影響的研究進展[J].醫學綜述，2011，3（4）：559-561.

[3] 吳永光.骨愈靈膠囊治療骨質疏松癥臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志，2012，5（6）：32.

[4] 朱小虎，周臨東，張惠法，等.橈骨遠端骨折治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（4）：453-454.

[5] 彭利平，辜志昌，何慶建.折頂擠扣法配合中藥外用治療老年橈骨遠端骨折[J].中國骨傷，2010，23（8）：569-570.

[6] 王興凱，楊付晉，蘇曉龍.手法整復小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國骨傷，2010，23（8）：573-574.

[7] 洪海潮，劉翔，黃明建，等.手法復位小夾板固定配合骨愈靈膠囊對老年性橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，5（12）：646-647.

[8] 龐飛，周平，孫新.斜T型鎖定加壓斜T型鎖定加壓鋼板治療老年性橈骨遠端骨折[J].浙江創傷外科，2010，15（1）：49.

[9] 袁海濤，李啟生，黃宗貴.動態外固定架治療骨質疏松性橈骨遠端骨折療效分析[J].中國骨傷，2009，22（4）：301-302.

[10] 宋恒平，王磊.老年骨質疏松性橈骨遠端骨折手法復位的要點[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，22（12）：1046-1047.

（收稿日期：2014-02-28）