患者管道滑脫原因及護理對策探索

黃堂艷

胸外科患者術后，通常會進行各類管道的安置，以對患者體內液體進行引流或輔助患者進食，常見管道包括胸腔閉式引流管、腹腔血漿引流管、鼻胃管等。由于管道固定方式以及不同患者對管道的適應能力差異，導致經常發生管道脫落或者意外拔管情況發生，引起護理不良事件發生。管道意外拔出指的是各類管道的拔出在計劃之外或者是管道因為固定不牢而意外滑脫[1]。管道滑脫不僅會對患者生體健康造成傷害，還會使患者及家屬陷入焦慮、恐慌之中，不利于患者快速康復。同時，管道脫落后還需要進行二次插管，病人需要再次承受插管的痛苦，住院周期、治療成本也會相應增加。因此，找出管道滑脫原因并提前給與預防對策，是我們臨床護理管理人員亟需解決的一個問題。

本研究針對我科近一年來120例胸外術（肺葉切除術、肺修補術、闌尾、結腸穿孔修補術等）后患者病歷資料進行回顧性分析，并組織科室全體醫護人員一起通過頭腦風暴探討了管道意外滑脫原因，實施了相應護理對策，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1一般資料：本研究觀察對象為我科2019年10月至2020年10月接收并全程在我科進行護理的胸外術后病人，樣本量為120人，其中，男性68人，女性52人。年齡20-86歲，平均（53±29）歲;手術類型主要為肺葉切除術、肺修補術、闌尾、結腸穿孔修補術等，各類手術人數分別為：肺葉切除術：18人，肺修補術：20人，闌尾：32人，結腸穿孔修補術：33人，其它：17人。本研究符合相關要求。

1.2方法：收集所有觀察對象的基礎資料，包括姓名、年齡、性別、床號、住院號、診斷、導管類型、導管脫落時間等，確保收集到的所有病例基礎資料信息完整。

1.3數據處理：利用數據處理軟件minitab 2018進行統計學分析，以P<0.05來判斷數據是否具有統計學意義。

2.結果

研究發現，胸外手術后，有38例患者管道滑脫，占比31.67%，以60周歲以上老年患者為主，導管脫落時間主要集中在夜間，拔管原因主要是因為患者感覺不適，自行拔管以及管道粘貼不牢導致意外滑脫。具體數據見下表1。

3討論

3.1導管滑脫原因分析

護士方面：通過組織科室護理人員進行頭腦風暴，發現部分護理人員在日常工作中對管道滑脫重視度不夠、防管路滑脫宣教不到位、未注意特殊時段的管路巡查、各種管路未標識刻度、主動服務意識不強、警惕性不高、夜間巡視不到位、觀察不到位、知識掌握欠缺、安全意識不足等問題，都可能直接或間接引起患者管道滑脫風險。其中，未落實宣教工作是引起管道滑脫的主要原因，本次研究中，38例管道滑脫事件中，由于自行拔管到至導管脫落的就有25例，占比66%。主要原因就是宣教工作不到位，醫護工作者未及時與患者、患者家屬交流，忽略溝通的重要性，導致管道留置相關知識科普宣傳流于形式，未能讓患者引起重視，對導管留置目的意義認知不足，甚至誤解導管留置屬于不安全行為，使其在感到不安時自行拔管。[2]

患者方面：患者方面主要原因有意識不清、配合度不高、未意識到拔管危害性、年齡較大、病情較重導致依從性較差、知識缺乏等。其中意識不清是最為主要的原因，多數胸外術后患者意識存在不同程度的障礙，以煩躁不安為主要表現。 特別是夜晚，因為機體代謝能力減弱、迷走神經過度興奮而使得肺部通氣 / 換氣障礙、血氧飽和度降低，進而引起頭痛、幻覺、煩躁情緒 [3] 。其次，患者年齡較大，依從性較差也是導致管道滑脫的一個重要因素，隨著年齡的增大，肺功能、身體素質逐步呈減弱、衰退趨勢，呼吸機輔助通氣療效欠佳，有可能會導致患者腦部組織血氧缺失，引起意識障礙，增大意外拔管概率 [4] 。 從數據中也可以看出，夜間意外拔管風險（66%）高于白天（34%）。

60 歲以上的患者管道滑脫率（68%）明顯高于60歲及以下人群（32%）。

護理方法方面：主要原因有①缺乏有效的導管固定方法，②未使用約束帶，③管路型號不當，④病員體位不當。

管理制度方面：主要原因有①護士未按管道高危標準進行正確評估②未對管道高危患者實施護理措施。

3.2導管滑脫護理措施

通過以上數據統計與原因分析，運用魚骨圖層層分析，一層一層找到根因并分別制定護理對策，以降低導管滑脫率，提升患者舒適度。

具體護理對策如下：

①認真評估患者管路情況，選擇合適的固定方式;

②加強與病人及家屬的宣教，講清楚管路的重要性，教會病人帶管活動的方法，取得病人及家屬的配合;

③與醫生溝通，選擇合適的管道型號，減輕病人的不適感;

④加強巡視，發現問題及時解決;

⑤加強高齡患者的評估，做好神志意識，心理狀態的評估，防止發生意外情況。

參考文獻：

[1]宦佳麗，顧永梅 . 內科重癥監護病房老年患者發生意外拔管事件的單因素分析和防控體會[J].國際老年醫學雜志， 2020 ， 41（ 2 ）： 118-120.

[2]張雅紅.胸外術后患者管道意外拔出原因及護理干預措施分析[J].中醫藥物與臨床雜志， 2021 ， 21 （6）： 1041-1043.

[3]胡歡燕，陳旭霞.多元化導管標簽宣教在普外科護理安全管理中的應用效果[J].中醫藥管理雜志， 2019 ， 27 （16）： 128-130.

[4]程靈霞.強化護理策略對降低 RICU 氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察[J].中國實用醫藥， 2019 ， 14 （2）： 139-140.

（成都三六三醫院 四川成都 610000）