普外科臨床中急性闌尾炎手術護理分析

何玲玲

急性胰腺炎在臨床上是一種致死率較高的疾病，往往需要接受手術治療才能有效的緩解病情，在接受手術前后也要注意護理：

一、術前護理

1、病情觀察，做好手術準備，基礎護理，密切觀察患者的生命體征，防止各種并發(fā)癥出現(xiàn)。

2、禁食，胃腸減壓處理，留置胃管應保持胃管引流通暢，定時抽吸。避免酸性食糜刺激腸粘膜產生促胰液素使胰液分泌增加引起胰腺自身消化。觀察腸胃減壓內容物的性質和量。

3、重癥胰腺炎患者由于胰腺受損嚴重，可使凝血功能發(fā)生變化，除觀察生命體征外，還應觀察意識，瞳孔，注意嘔吐物大小顏色，皮膚黏膜有沒出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血應按照醫(yī)囑止血和抗休克治療。

4、腹痛，及時給予解痙止痛藥，不能單獨使用杜冷?丁，嗎?啡。

5、預防感染，遵守醫(yī)囑給予抗生素，在使用抗生素時要注意患者的水，電解質以及酸堿平衡。重癥患者因低血鈣癥引起抽搐，血鉀血鎂也可降低。應該及時糾正。

6、心理護理，耐心解釋胰腺炎的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，治療和護理解除患者的心理壓力，安慰鼓勵患者，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

二、闌尾炎術后注意事項

闌尾炎手術預后對患者康復同樣重要，因此闌尾炎手術后應該注意以下幾點：

1、“放屁”后再吃飯

受闌尾炎手術的影響，患者的胃腸蠕動受到一定抑制，腸腔內積蓄的大量的氣體無法排除，所以患者此時不能進食，以防增加腹中壓強。應該在第二天排氣后，給予患者少量的流質食物，例如米湯、菜湯、稀粥等。

2、忌刺激性食物

一周以后，飲食可以慢慢過度至正常，期間患者要避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性物質，也不要吃質地堅硬的食物，防止增加腸胃消化負擔。應該多吃一些富含維生素C的食物，比如綠葉菜、青椒等等。

3、適當活動

為了避免腸粘連，在手術后，只要患者腹部疼痛不是很劇烈，醫(yī)生都會建議病人做一些簡單的運動，比如四肢伸展運動，適當的下床走動等等。

4、注意傷口

患者術后一周內是不應該洗澡的，防止傷口沾到水引起感染，因此患者家屬可以用干凈的濕毛巾擦拭患者身體其它部位，千萬注意不要碰到傷口處。

5、慎用藥物

手術后部分患者可能會感覺腹部或傷口疼痛，而自行購買解熱鎮(zhèn)痛藥物，實際上這樣是不對的，因為這一類藥對胃腸刺激比較大，如果患者擅自服用很容易引起消化道出血或者穿孔，所以最好不用，以防降低治療效果。

6、營養(yǎng)支持療法護理：重癥病人給予TPN，以維持熱量和營養(yǎng)的供應。術后3周左右，如病情穩(wěn)定，腸道功能基本恢復，可以通過空腸造瘺，提供營養(yǎng)（EN）。應做好TPN和EN的護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。以后逐漸恢復經口飲食，可從少量低脂、低糖飲食開始逐步恢復飲食，應避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白質食物，嚴格禁酒。

7、手術后管道護理：急性出血性壞死型胰腺炎病人術后可能留置多根管道，如氧氣鼻管、胃管、尿管、輸液管、T形管、腹腔雙套管、灌洗管、空腸造口、胃造口等，護士應掌握各種管道的作用，并將導管貼上標簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流管的引流量、顏色、有無沉淀物，防止導管滑脫、扭曲、堵塞和污染。

8、腹腔灌洗護理：胰腺手術后，可用尿管或細硅管注入無菌生理鹽水（內加抑肽酶和抗生素）灌洗腹腔，保留30分鐘，協(xié)助病人翻身，然后放出灌洗液;準確記錄灌入液和引流液量、色、質;動態(tài)監(jiān)測引流液的性質并做胰淀粉酶測定和細菌培養(yǎng)，灌洗液清亮透明后，可減少灌洗次數;每次灌洗后將皮膚擦凈，在引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護皮膚

四、開腹手術與腹腔鏡手術哪種手術效果最好？

開腹手術與腹腔鏡手術各有各的優(yōu)點，雖然臨床上60%的闌尾炎手術都使用腹腔鏡，但是面對一些情況特殊的患者時也需要通過開腹手術的方式治療。

1、開腹手術

開腹手術是治療闌尾炎的傳統(tǒng)方式，開腹手術的手術創(chuàng)口大，愈合慢，并且在康復過程中很容易發(fā)生感染，但是開腹手術在治愈肥胖、闌尾異位或尋找闌尾困難的病人時具有非常好的效果。

這是因為上述患者的病情較為復雜，僅僅通過右下腹的小切口，很難對患者的整個腹腔進行全面探查，醫(yī)師在尋找患者病灶時非常被動，容易判斷錯誤闌尾炎部位位置及大小，從而浪費更多的時間，增加患者感染風險，因此相對于腹腔鏡小切口，傳統(tǒng)開腹手術治療雖然手術創(chuàng)口大，但是一旦臨時延長切口或另行探查切口，必然會增加了手術創(chuàng)傷，不利于患者術后康復。

2、腹腔鏡手術

隨著腹腔鏡手術設備和技術不斷進步，使用腹腔鏡手術方法切除闌尾的優(yōu)勢越來越明顯。在手術過程中，腹腔鏡手術會在患者的腹壁上打直徑為5mm和10mm的小孔，通常情況下需要打3個，并插入腹腔鏡和手術器械，在做完一系列的全腹腔的探查后，找到感染發(fā)炎的闌尾并將其切除。腹腔鏡手術切除闌尾的方式適合愛美人士的需要，因為手術創(chuàng)口小，后期留疤不明顯，另外術后傷口的感染率很低，降低患者術后疼痛感。

當然任何技術都不是萬能的，如果遇到腹腔粘連重、高齡患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳氣腹的患者，開腹手術仍是當前最安全有效的治療方法，急性闌尾炎因為情況比較緊急，為了盡快解除患者痛苦，也應該通過開腹手術的方式治療。而對慢性闌尾炎患者來說，腹腔鏡手術則是最佳的治療方法。

（南部縣人民醫(yī)院 四川南充 637300）