心內(nèi)科病房護(hù)理標(biāo)識專科化管理的實(shí)施與效果研究

汪妮娜 馮怡

摘要：目的 探討心內(nèi)科病房護(hù)理標(biāo)識專科化管理的實(shí)施辦法與效果。方法認(rèn)真應(yīng)用醫(yī)院已有基本標(biāo)識結(jié)合專科特點(diǎn)設(shè)計(jì)制作各類獨(dú)立標(biāo)識、組合標(biāo)識、藥物標(biāo)識、儀器標(biāo)識用于臨床工作。結(jié)果護(hù)理標(biāo)識專科化管理后，血管活性藥物滴速準(zhǔn)確性、特殊病情觀察全面性、儀器清點(diǎn)時(shí)間及儀器導(dǎo)線完好配套窄明顯改善，與管理前比較，差異有顯著意義（P<0.05），結(jié)論心內(nèi)科病房護(hù)理標(biāo)識專科化管理是充分發(fā)揮護(hù)士集體智慧和人性化管理的體現(xiàn)，能有效提高護(hù)工作質(zhì)量，進(jìn)一步保證護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)理標(biāo)識;專科化管理心;內(nèi)科病房

Key words Mark of nursing Specialized management Cardiovascular department

科學(xué)、合理地使用護(hù)理標(biāo)識在病房安全管理中具有重要作用。心內(nèi)科病房由于病人多、年齡大，時(shí)效長，患者本身病情變化快，同時(shí)開展介入手術(shù)多和使用高警示藥物普遍等特點(diǎn)，成為發(fā)生各類安全事件的高危科室。為切實(shí)做好病房安全管理，自2018年起我科在護(hù)理部統(tǒng)一安排下，根據(jù)專科持點(diǎn)對各類護(hù)理標(biāo)識進(jìn)行細(xì)化管理。整理、設(shè)計(jì)、制作出專科護(hù)理標(biāo)識用于臨床并不斷完善，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 專科特點(diǎn)

1.1病人多，床位周轉(zhuǎn)快，工作量大，我科每月入院病人200人及出院病人200人次左右，開展心勝介人手術(shù)100來余臺。既具有內(nèi)科病房危重病人多、又有手術(shù)科室工作繁忙的特性。

1.2用藥復(fù)雜，特殊藥物使用頻繁，如血管活性藥、胰島素、地高辛、肝素等高警訊藥物在我科使用頻率高

1.3老年病人多，病情復(fù)雜，常一人身患數(shù)種疾病

2護(hù)理標(biāo)識專科化管理辦法

2.1認(rèn)真應(yīng)用基本標(biāo)識基本標(biāo)識是醫(yī)院護(hù)理部、保衛(wèi)處、院感科等多部門制作的全院統(tǒng)一使用標(biāo)識主要針對病區(qū)環(huán)境、防滑、財(cái)物安全警示及級別護(hù)理、飲食要求，藥物高危級別分級等

2.2設(shè)計(jì)、制作專科標(biāo)識

2.2.1獨(dú)立標(biāo)識牌制作應(yīng)用護(hù)士長召集護(hù)士骨干，采用頭腦鳳暴法，列出專科常見或潛在安全事件類別，主要為跌倒、壓瘡、心臟性猝死、藥物副作用、藥物滴速不準(zhǔn)確、輸液局部損傷、特殊病情交接不清，術(shù)后常用的抗凝藥物使用等，由此確定各安全事件的相應(yīng)標(biāo)識名稱，分別為“預(yù)防跌倒/墜床;臥床休息;絕對臥床休息;房顫心律;患者疼痛;一級護(hù)理;波立維及拜阿司匹林術(shù)后使用”等內(nèi)容。采用PVC板制作成長白底藍(lán)字，紅字等不同內(nèi)容，警示不同的方法，設(shè)立的獨(dú)立標(biāo)識牌，并張貼和懸掛在病房的不同處。

2.2.2組合標(biāo)識牌制作應(yīng)用為滿足一名病人同時(shí)存在兩項(xiàng)以上安全事件提示的需要，采用乳白色壓克力板制作醒目的提示牌，護(hù)土可根據(jù)病情、用藥情況等可以同時(shí)放置或懸掛幾塊獨(dú)立且不同的提示牌，按照需要隨時(shí)放置或取回，統(tǒng)一放置于各床頭牌下懸掛、中心吸氧帶臺面上

2.3藥物標(biāo)識制作應(yīng)用，把胰島素、10%氯化鉀、多巴胺、低分子肝素、地高辛等高警訊藥物用白底紅字標(biāo)識，固定存放，專人保管;采用PVC板制作白底藍(lán)字、避光置藥盒特殊裝置的特殊藥物，提示用于靜脈用藥時(shí)避免拿錯(cuò)或多拿。

3 結(jié)果

3.1標(biāo)識前后分別對100名靜脈使用硝酸甘油患者的液體完畢時(shí)間是否在正常范圍內(nèi)的例數(shù)進(jìn)行比較（表1）

3.2由專人連續(xù)30d對標(biāo)識前后我科所有儀器的導(dǎo)線配套完好率、儀器清點(diǎn)花費(fèi)的時(shí)間、病人病情觀察的漏項(xiàng)情況進(jìn)行檢査登記，并進(jìn)行比較（表2）。

4 討論

4.1護(hù)理標(biāo)識專科化管理，能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。

4.1.1雖然影響藥物滴速的因素復(fù)雜，但使用特殊藥物標(biāo)識后，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正影響藥物滴速的各種因素，維持藥物的正常滴速而不影響病人治療。

4.1.2特殊藥物多巴胺、胺碘酮等局部剌激性強(qiáng)稍有不慎就會對病人產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。尤其在搶救階段，不能建立中心靜脈通路，如果忽視觀察很容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，我們將藥物標(biāo)識于每次輸液時(shí)懸掛在液體旁邊醒目處，可以提醒護(hù)士動觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

4.1.3我病區(qū)共有各種儀器二十多臺，品種復(fù)雜，同一品牌也有多臺心電監(jiān)護(hù)儀器，常出現(xiàn)儀器清點(diǎn)品牌不清和儀器導(dǎo)聯(lián)線混用。標(biāo)識化管理后，明顯改善了以往工作忙亂、無序現(xiàn)象。

4.2護(hù)理標(biāo)識專科化管理，是護(hù)士人人參與管理、有效運(yùn)用集體智慧的重要體現(xiàn)。護(hù)士積極開動腦筋，認(rèn)真思考，針對科室特點(diǎn)制作應(yīng)用各種專科護(hù)理標(biāo)識，營造出積極向上的工作氛圍，對持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量起到良性循環(huán)的作用。

4.3護(hù)理標(biāo)識專科化管理，是人性化管理及管理出效益的有效體現(xiàn)。由于工作量大，病人病情復(fù)雜，特殊用藥多等原因，護(hù)土稍有疏忽就會因遺漏而發(fā)生安全隱患，在病人床頭放置各種安全事件提示標(biāo)識使護(hù)士ー目了然，能有效改善護(hù)士擔(dān)憂交班漏項(xiàng)、觀察漏項(xiàng)產(chǎn)生的心理壓力，利于護(hù)土身心健康。同時(shí)良好的管理為護(hù)士營造出安全有序的工作氛圍，提高了工作滿意感。

4.4護(hù)理標(biāo)識專科化管理，利于建立互動的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步保證護(hù)理安全，專科護(hù)理標(biāo)識更有針對性地涵蓋了專科常見安全事件的提醒，除了隨時(shí)提醒護(hù)士在病房完成各項(xiàng)操作時(shí)，自覺履行各種標(biāo)識所提示的觀察內(nèi)容和措施落實(shí)外，還能啟示病人提高自我保護(hù)意識，學(xué)會主動關(guān)心特殊藥物滴速、藥物副作用的自我觀察、預(yù)防鉄倒等，積極配合護(hù)士工作，有效預(yù)防不良事件發(fā)生。

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（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)）