“三番式”教學在呼吸科臨床技能教學中的應用

況雪梅 張中宏

摘要：目的 探討在呼吸科臨床技能教學中"三番式"教學法的應用效果。方法 隨機選取88名呼吸科實習生為研究對象，實習時間均為2020年1月-2021年1月，隨機原則分成試驗組和對照組，各44名，分別采取三番式教學法、傳統教學法，比較教學效果。結果 試驗組比對照組臨床技能、臨床思維考核成績高，差異顯著（P<0.05）。結論 在呼吸科臨床技能教學中"三番式"教學法效果顯著，有推廣價值。

關鍵詞："三番式"教學;呼吸科;臨床技能

呼吸科收治的患者疾病類型較多，包括肺結核、呼吸衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢阻肺、上呼吸道感染等疾病[1]。因為上述疾病相對復雜，要進行準確的診斷、科學的治療，才能控制病情，促進康復。這個過程中，對醫生的臨床技能要求較高，但是醫學院的學生通常在此方面能力不足，實習過程中如果不能強化教學，也很難達到理想效果。三番式教學法符合科室帶教需求，為證實其應用效果進行此次研究，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象共計88名，是2020年1月-2021年1月在本院呼吸科實習的學生，遵循隨機原則分組，每組44名。試驗組年齡段19-23歲，平均（20.95±0.68）歲，其中21名女生、23名男生;對照組年齡段20-24歲，平均（21.17±0.65）歲，其中20名女生、24名男生。以上基線資料兩組實習生之間無差異（P>0.05），能進行對比研究。

1.2 方法

對照組在呼吸科實習中采用傳統教學法，也就是實習生隨著帶教老師進行臨床跟隨學習、傳授相關知識、指導患者管理。試驗組采取三番式教學，方法如下：

1.2.1 第1環節：首先通過病例導入的方式，為實習生講授理論科室疾病診治相關理論知識，以及技能操作知識;其次，借助案例進行實踐操作模擬，提高技能操作的準確性。

1.2.2 第2環節：帶教老師貫徹醫學人文精神，帶領和引導實習生開始進行臨床實踐。①收集典型臨床病例，每周展開病例分析，讓實習生能在理論基礎上與實踐結合起來。與患者交流中詢問病史，培養實習生“全心全意為患者服務”的醫學人文精神;同時，培養實習生醫學道德素養，也就是“救死扶傷，治病救人”，遵循公正、尊重、有利、不傷害原則，樹立德才兼備的醫生形象。②病例分析結束后，所有實習生進行結合具體癥狀展開模擬演練，其中1名學生扮演患者、1名學生扮演家屬，3-4名學生扮演醫護人員，對救治的整個過程進行模擬。期間帶教老師只起到引導的作用，主角還是在實習生自身上。整個救治過程模擬演練結束，每個小組的學生先進行自我點評，再由其它學生進行互評，最后由帶教老師對每組實習生的表現進行總結點評。在評價過程中，帶教老師對實習生提出的問題進行解答，如有必要現場還原后再進行分析。③最后，帶教老師示范病例救治的標準流程，實習生將其與自己的表現作比對后，按照標準流程再次演練;在病例模擬訓練后，可以逐漸提升實習生人文和臨床技能的體會。

1.2.3 第3個環節：制定病例模擬綜合訓練課程，由科室臨床經驗豐富的醫生作為老師，負責講授醫學人文課程;同時，邀請科室模范人物圍繞臨床技能、臨床決策、醫患溝通等做演講，將行醫期間復雜情況處理、交待病情、與患者溝通等方面的感受分享給實習生。這樣可以拓寬實習生學習空間，在培養臨床技能的同時，還能進一步強化醫學人文精神，為成為一名優秀呼吸科醫生奠定基礎。

1.3 觀察指標

實習生在科室實習結束后進行能力考核，考試內容包括臨床技能和臨床思維。①臨床技能考核方法：分為兩個部分，其一是考核體格檢查、詢問病史，其二是無創呼吸機使用、胸腔穿刺術等呼吸科基礎操作技能，并選取科室典型病例考核標準化救治操作，根據既定標準評分。②臨床思維考核方法：考核內容包括病例綜合分析能力、呼吸專科知識、基本理論等，題型有病例分析、簡答題、名詞解釋、選擇題、填空題。上述兩項考核滿分均為100分，分數高能力強。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS19.0處理所有數據，（）代表計量資料，用t檢驗，統計學意義成立時P<0.05。

2 結果

試驗組實習生臨床技能和臨床思維考核成績均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1

3 討論

與其它科室相比較，呼吸科疑難病例多、危重患多、疾病種類多，醫學生想要成為一名合格的呼吸科醫生，在實習過程中需要進行系統的訓練，強化臨床技能和相關知識。不過在傳統教學中，以“灌輸”的方式展開，實習生過于被動，不能很好的培養問題解決能力、分析能力，實習結束也達不到科室臨床要求[2]。三番式教學法，也就是分階段培養，在規范基本操作的同時，更加強調臨床實踐結合，根據教學計劃，由淺入深系統化的培訓臨床技能操作，教學有固定教學時間、教室[3];并通過模擬教學展開實踐訓練和技能培訓，逐漸提高綜合能力和素養。本研究將該教學法給予試驗組，臨床技能和臨床思維考核成績比對照組高，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在呼吸科臨床技能教學中"三番式"教學法效果顯著，有推廣價值。

參考文獻：

[1]盧蘋， 蔣珠玲， 謝艷. 體驗式教學在呼吸內科管道護理臨床教學中的運用[J]. 中國衛生產業， 2019， 016（026）：149-150.

[2]盧林. 臨床路徑教學模式在呼吸內科護理帶教中的應用[J]. 中國衛生產業， 2019， 016（004）：6-7，10.

[3]王慧卿， 嚴艷. "三番式"教學在消化科臨床技能教學中的應用[J]. 中華醫學教育探索雜志， 2019， 018（003）：P.298-301.

（石河子大學醫學院第一附屬醫院 新疆石河子 832000）