高校高水平排球運動員常見膝關節損傷治療與預防

曲萌 莊 源 劉文博

排球是一項對速度、柔韌、力量、靈敏性等要求較高的隔網球類競技運動。技術動作復雜多變，因此運動員在比賽和訓練中較易發生損傷。通過大數據顯示膝關節損傷占排球運動損傷部位的首位。為了更好的預防此類的運動損傷，就膝關節的生理結構， 結合排球運動技術的特點與高校運動隊訓練的特殊性， 探究了高校高水平排球運動員膝關節的損傷及預防措施。

1 膝關節生理結構

膝關節是由股骨的遠端、脛骨的近端和髕骨組成的關節， 股骨和脛骨由交叉韌帶連接起到加固作用， 關節外圍由關節囊包繞， 關節囊的兩側是兩條副韌帶。因膝關節是人體最大最復雜的關節， 所以也是最容易受到損傷的關節之一。

2 導致膝關節損傷的原因

高校高水平運動隊是存在與學校體育中特殊的群體，通過體育特招進入高校，獲得國家二級運動員以上的運動等級。但不同于職業運動員，差別在于職業運動員訓練系統化，管理模式化，具備健全的康復醫療團隊、飲食住宿條件完善、薪資聘用制等。而高水平運動員要學訓兼備。受學業壓力、生活習慣、日常飲食、自身思想、場地器材、訓練內容合理性、運動年限等因素的影響導致受傷幾率增加。

2.1 運動負荷大，訓練內容不合理

在《對排球運動員膝關節損傷治療的探討》一文中提到一堂排球訓練課一名運動員要起跳180～200次， 倒地60～80次。一場比賽， 主力隊員平均每場起跳68次， 倒地15次。這使排球運動員膝關節傷病占總傷病的60～70%。分析排球五大基本技術（發、傳、扣、攔、墊）中參與跳躍的約占四項，膝關節為主要參與部位。在訓練過程中持續大負荷的高強性訓練沒有合理的間歇，導致乳酸堆積，身體機能得不到充分恢復是導致運動員損傷的重要原因。

2.2 準備活動不合理

準備活動是所有競技運動中最重要的環節之一，它可以直接影響運動員的競技水平和競賽結果。而排球作為一項跳躍性球類運動，下肢的準備活動尤為重要。準備活動的目的是喚醒身體運動神經，提高興奮度。適當的準備活動能夠提升運動員的身體機能，使肌肉韌帶得以充分的拉伸舒展。在準備活動中關節腔內的摩擦會產生滑液用來保護關節，一定程度上保護了肌肉與膝關節，降低了受傷的幾率也緩解了運動員原有的痛癥。高校高水平運動員通常受訓練時長限制、對待訓練比賽態度不認真、準備活動動作不到位、場館溫度過低等都是導致準備活動不合理而受傷的主要因素。

2.3 力量柔韌性不足

經問卷調查統計全國職業排球運動員每周會進行2～4次力量訓練，每次訓練時長都超過2小時，并且有專業的教練員指導跟監督。而高校高水平運動員則因受訓練時長的影響，每周力量訓練平均0～2次，每次約為0～2個小時。力量訓練多數是要靠運動員的自覺自律性。腿部膝關節周圍力量差也是高水平運動員膝蓋損傷的主要原因之一。排球運動中起跳動作及半蹲準備姿勢主要依靠股四頭肌來完成，它是膝蓋周圍最強大的肌肉，所以應注重股四頭肌以及膝關節周圍韌帶肌腱的力量訓練，增強膝關節的穩定性和靈活性。

2.4 排球單項技術引起

在排球戰術中二、三號位的進攻戰術多數以單腳背飛技術做戰術跑動基礎。這類起跳動作會導致身體重心全部依靠于運動員的左膝發力。左右膝關節對比， 左膝明顯比右膝傷病重。髕腱炎和髕尖端病發病率高。

2.5 動作技術不正確

在訓練比賽過程中，經常會因為運動員動作技術不正確導致受傷。排球運動場上變化快，需要運動員的臨場反應能力。例如運動員防守時，因球速太快或者判斷失誤時雙膝跪地起球。髕骨軟骨與股骨關節面撞擊導致受傷。

2.6 缺少醫療設施及醫務人員

排球運動中的膝關節損傷大多都是慢性損傷，通過累積的跳躍倒地次數漸漸加重損傷的程度。多數的運動員感覺到疼痛或不適時極少數會選擇立刻治療。現如今高校高水平運動隊在醫療人員以及設施配置上比較落后。這也導致了不能預防跟及時發現損傷以及后期損傷的治療康復。

3 排球運動常見的膝關節損傷及治療方法

3.1 十字韌帶損傷

十字韌帶損傷在近幾年高校女子排球運動員中發生較多，因女性特殊的生理結構，十字韌帶損傷要明顯高于男性，其中前交叉韌帶受傷幾率比后交叉韌帶要高。是膝關節內最嚴重的韌帶損傷。傷者往往在起跳落地或急轉急停后膝受遭受沖擊， 交叉韌帶扭傷撕裂或斷裂后膝關節不穩定， 小腿可向前或向后移動。輕度和中度交叉韌帶撕裂扭傷治療早期需要冷敷15-20分鐘并且加以固定休息，中期可以考慮物理療法（脈沖磁、蠟療、紅波、針灸、外敷上藥、手法按摩等）以及少量的屈伸膝運動來促進血液吸收和修復損傷防止粘連。后期則需要加強腿部肌肉來增強膝關節穩定性。直到跑步時膝蓋無明顯疼痛感。后續運動過程中使用膝關節的固定護具避免二次受傷。如交叉韌帶完全斷裂則要進行手術治療，最好在受傷一星期以后膝蓋積液淤血吸收腫脹不明顯再進行手術。術后治療與以上治療大致相同。

3.2 側副韌帶損傷

運動員側副韌帶損傷包括韌帶撕裂或斷裂。膝關節在運動時受到外力撞擊或變向的扭動都會導致側副韌帶的損傷。側副韌帶損傷也是膝關節最常見的損傷之一。運動員內側或外側局部疼痛感會持續數周，伴隨膝部肌肉的乏力感與活動受限。其治療方法與十字韌帶損傷的輕度中度治療手段大致相同。

3.3 半月板損傷

半月板是位于膝關節的兩塊主要骨骼之間的由彈性軟骨構成的C字形緩沖結構。在排球運動屈膝動作時的旋轉，半月板在股骨運動后的擠壓，超出正常范圍的角度就會造成半月板撕裂。在十字韌帶、側副韌帶損傷膝關節不穩定的基礎上運動也會造成半月板損傷。經常參與跳躍性的運動會加劇半月板的磨損。傷者損傷后會出現疼痛、交鎖、腫脹、彈響、無力等癥狀。受傷早期急癥時應進行冷敷，暫停活動。后期應做系列檢查（MRI、麥氏癥實驗、關節鏡檢查）來判斷損傷程度以及損傷區域，輕度損傷的保守治療應階段性暫停運動，休息。對于撕裂嚴重或慢性的半月板損傷應采用關節鏡手術治療。

3.4 肌肉損傷

在排球運動中運動員救球、起跳等會技術動作會使肌肉拉伸或收縮，超過原有的承受力，造成肌肉拉傷活動受限。損傷原因是在運動過程中肌肉緊張，肌柔韌性差，準備活動不合理、肌群力量不平衡導致。拉傷后應立即冰敷同時使用繃帶加壓。在24小時后可適當進行熱敷和藥敷并加以局部手法按摩，通常肌肉拉傷會在幾周內好轉。

4 膝關節損傷的預防措施

（1）運動員自身要樹立正確的自我保護意識與加強運動損傷的知識。在訓練比賽中應選擇適合自己的護具，已經有損傷或疼痛的排球運動員應選擇其固定效果更好的護膝。在爆發性動作時提高自我保護意識，盡可能以正確規范的動作來完成技術。（2）重視準備活動與練后放松。（3）重視腿部力量訓練，加強腿部肌肉力量和柔韌性來降低損傷幾率。（4）科學訓練。教練員應根據運動員的個體差異、綜合素質、傷病情況等合理安排運動負荷。（5）適當控制體重，避免體重過大給膝關節的超負荷。

（作者單位：山東師范大學）