手術室干預性護理對膽囊切除手術后患者預防下肢深靜脈血栓形成的影響

呂如靜

摘要：目的：探究對膽囊切除手術后患者采取手術室干預性護理的效果及對下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選擇2019年4月-2021年4月于我院行膽囊切除手術患者76例，將其隨機進行分組為對照組和研究組，分別采取常規護理與手術室干預性護理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況及凝血指標變化。結果：研究組患者下肢深靜脈血栓發生率顯著低于對照組，P<0.05;研究組術后FDP、Fbg、D-D水平均優于對照組，P<0.05。結論：對膽囊切除手術后患者采取手術室干預性護理的效果明顯，既能降低患者下肢深靜脈血栓的形成，又能改善患者的凝血功能，值得推廣。

關鍵詞：手術室干預性護理;膽囊切除手術;預防;下肢深靜脈血栓

膽囊切除手術作為臨床肝膽外科最為常見的手術之一，長期的臨床實踐證明，其具有創傷小、痛苦輕、住院時間短、臟器功能恢復快、沒有明顯手術疤痕、安全可靠、手術視野廣闊、術后不需鎮痛治療等特點，患者近期及遠期的療效均比較滿意。但是其術后可能產生較多的并發癥，其中下肢深靜脈血栓（DVT）屬于較為常見且嚴重的并發癥之一，DVT如未能得到及時有效的處理，會發展為不可逆的深靜脈功能損傷或肺栓塞，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。針對上述情況就需要在患者術后采取有效的護理手段，及時的預防DVT的形成，基于此，本次研究制定了手術室干預性護理措施，并以2019年4月-2021年4月于我院行膽囊切除手術患者76例為對象，就該護理方案的應用效果進行分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2019年4月-2021年4月進行膽囊切除術患者76例。將其隨機分為對照組與研究組，各38例。對照組中男、女各19例，年齡34～74（54.27±5.62）歲。研究組中男20例，女18例，年齡35～74（45.12±5.74）歲。兩組基礎資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組38例患者常規護理，術前進行常規健康宣教，術中嚴密監測患者體征，進行體位護理，同時配合手術的開展，盡量縮短手術時間，術后病情監測及用藥指導等。研究組則在此基礎上采用手術室干預性護理方案，主要內容如下：（1）術中減少下肢穿刺，優先進行上肢靜脈穿刺，避免下肢穿刺后造成活動受限，穿刺由經驗豐滿的護士執行，確保一次穿刺成功，避免反復穿刺造成血管損傷。（2）嚴密監測患者下肢情況，對于下肢出現腫痛及淺靜脈曲張等情況，護理人員應及時采取有效護理手段，比如按摩、氣壓治療、彈力襪等措施，促進患者靜脈回流，幫助患者緩解此類癥狀，以預防癥狀發展導致DVT的形成。針對急性DVT患者，可采用冰硝散外敷，同時可使用抗凝及溶栓等藥物，通過靜脈給藥的方式加強血流速度，避免癥狀惡化。（3）輔助患者下肢抬高并進行下肢功能訓練。術中取平臥位時，可抬高雙腿，減少與金屬物件接觸，也可下墊軟枕，使其受力減少，加強靜脈回流，促進血液流速，在手術間歇期可對腿部進行按摩，從小腿至大腿，重點對腓腸肌、比目魚肌進行按壓。并在術后鼓勵患者盡早下床活動，加強對患者下肢的功能訓練，以增強肌肉收縮，促進血液循環，減輕下肢腫脹，預防下肢深靜脈血栓的發生。

1.3觀察指標

（1）比較兩組下肢深靜脈血栓發生率，對患者進行彩色多普勒超聲檢查，以診斷結果進行評價。（2）比較兩組凝血指標，指標設定為凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白（原）降解產物（FDP）、纖維蛋白原（Fbg）、D-二聚體（D-D）。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組下肢深靜脈血栓形成發生率比較

研究組下肢深靜脈血栓形成率為2.63%（1/38），低于對照組18.42%（7/38），P<0.05（X2=5.0294，P=0.0249）。

2.2兩組凝血指標比較

研究組干預后PT水平無差異，P>0.05，但是FDP、D-D水平均高于對照組，Fbg水平低于對照組，P<0.05，詳見表1。

3.討論

下肢深靜脈血栓是膽囊切除手術后患者較為常見的并發癥，其主要是由于血液在靜脈內異常的凝結，導致深靜脈管腔部分或完全堵塞，主要發病于下肢，造成下肢疼痛、腫脹等癥狀，輕者可至患者殘疾，喪失勞動力，重者可引發肺栓塞，導致患者死亡[2]。所以在患者術后要采取有效的護理措施，預防DVT的形成。其中手術室干預性護理方案通過對患者下肢的體征監測、靜脈穿刺護理、下肢按摩及功能訓練等措施，增強患者纖溶活性，促進其靜脈回流，保證下肢血流通暢，已達到預防DVT的作用[3]。本次研究結果顯示，研究組患者下肢深靜脈血栓發生率顯著低于對照組，P<0.05;研究組術后FDP、Fbg、D-D水平均優于對照組，P<0.05。

綜上，對膽囊切除手術后患者采取手術室干預性護理的效果明顯，既能降低患者下肢深靜脈血栓的形成，又能改善患者的凝血功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]王培蓉. 手術室干預性護理對腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 血栓與止血學， 2020（1）：113-114.

[2]閆雪貞. 手術室中預防性護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 中國衛生標準管理， 2020， v.11（21）：170-172.

[3]李娟， 楊茸. 手術室干預性護理對膽囊切除手術后患者預防下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 血栓與止血學 2021年27卷1期， 157-158頁， ISTIC， 2020.