近日節律對老年人麻醉藥用量的影響

王志廷

摘要：目的：主要分析了近日節律對老年人麻醉藥用量的影響。方法：本次選擇到我院接受靜脈麻醉手術的老年患者（共90例），通過手術時間，將這些患者分為晚間組與日間組，每組各45例，均實施同樣的麻醉手術，之后對兩組患者術中順式阿曲庫銨、瑞芬太尼以及丙泊酚的用量進行比較;結果：晚間組在手術中所用的麻醉藥物（順式阿曲庫銨、瑞芬太尼以及丙泊酚）劑量明顯低于日間組，數據之間的差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：近日節律能夠對患者在手術過程中的麻醉效果產生影響，且日間藥效明顯弱于晚間的藥效。

關鍵詞：近日節律;老年人;麻醉藥;用量;影響

根據相關報道可知，近日節律對于人體的免疫系統、循環系統、腸胃道功能、凝血功能以及腎臟功能等都具有嚴重的影響 。同時近日節律對于依托咪酯的麻醉鎮靜效果有著不同的影響，在實施麻醉誘導時，在晚間人體所需的依托咪酯劑量明顯要低于日間。而作為臨床上最常用的醫學阿片類鎮痛藥（瑞芬太尼）和鎮靜劑（丙泊酚），目前對于這兩種藥物是否受到近日節律影響的相關報道比較少，基于此，本文主要研討了近日節律對老年人麻醉藥用量的影響，內容如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本次研究時間選擇2019年12月-2020年12月，并選擇該時間段內到我院接受靜脈麻醉手術的老年患者（共90例），通過手術時間，將這些患者分為晚間組與日間組，所有患者的年齡均在60-77歲之間，年齡均值為（65.54±2.36）歲，所有研究的患者均沒有任何的精神類疾病的用藥史，同時所有患者也均無酗酒史、無睡眠障礙等。

1.2方法

所有患者的麻醉方法均相同，僅麻醉時間不同。晚間組：19：00-03：000，日間組：08：00-14：00。

待患者推入到手術室內之后，嚴密監測患者的HR、NIBP、ECG以及SPO2。先用（75%）酒精擦拭患者的雙側眉弓和前額皮膚，之后將電極予以粘貼，然后測試所有電極電阻，然后實施麻醉意識檢測。給患者予以面罩吸氧，之后實施麻醉誘導：以靜脈注射的方式，依次注射3μg/kg的瑞芬太尼、0.15mg/kg的順式阿曲庫銨、0.05mg/kg的咪達唑侖以及0.3mg/kg的依托咪酯。然后實施氣管內插管，來控制呼吸。待麻醉誘導完成之后，再通過靜脈注射的方式，為患者注射1μg/kg/min的瑞芬與5mg/kg/h的丙泊酚。之后在手術的過程中根據患者血壓心率以及NTI的水平，來適當調節瑞芬太尼與丙泊酚的注入速度。例如：在NTI指數>46時，注入丙泊酚的速度為30mg/h，逐漸緩慢注入;在NTI指數<37時，逐漸降低注入丙泊酚的速度;在患者的血壓逐漸提升至30%時，注入瑞芬太尼的速度為600μg/h。待手術結束之后，停止為患者輸注瑞芬太尼與丙泊酚。

1.3評價指標

詳細記錄兩組患者在手術過程中使用順式阿曲庫銨、瑞芬太尼以及丙泊酚的藥物總量，并對相關數據進行對比分析[2]。

1.4統計學分析方法

本次研究的所有數據均通過SPSS 29.0軟件進行數據處理，其中，計量資料通過（）來表示，以t值驗證，數據存在差異性代表P<0.05，在統計學中具有意義。

2、結果

2.1患者在手術過程中使用順式阿曲庫銨、瑞芬太尼以及丙泊酚的藥物總量情況

通過研究分析可知，晚間組在手術的過程中使用順式阿曲庫銨的藥物劑量為（16.25±4.78）mg，使用瑞芬太尼的劑量為（1.15±0.58）mg，使用丙泊酚的藥物劑量為（671.31±270.48）mg;而日間組在手術的過程中使用順式阿曲庫銨的藥物劑量為（18.82±3.92）mg，使用瑞芬太尼的劑量為（1.35±0.36）mg，使用丙泊酚的藥物劑量為（721.41±345.78）mg;兩組之間對比，晚間組明顯低于日間組，數據之間存在明顯差異性（P<0.05），具有統計學意義。

3、討論

經眾多臨床實踐觀察到，很多抗腫瘤藥物、降糖藥物以及降壓藥物在不同的時間段服用，藥物相應的作用時間與藥效也都存在一定的差異性。最近幾年，相關動物試驗研究表明，一些鎮痛藥物和麻醉藥物也與近日節律之間存在著密切的關聯性。目前，在臨床上常使用的麻醉深度監測的指標有熵、AEP、BIS以及NTI等。利用計算原始腦電信號，可獲取NTI與NTS指標，對麻醉程度予以分級，可分為A-F級，A級：清醒，B級：鎮靜，C級：催眠，D級：輕度麻醉;E級：中度麻醉，F級：深度麻醉。以上級別分別對應這100-0中的各個指定數值，可以定量地反映患者的腦電變化，從而反映出對患者實施麻醉的深度情況。所以本次研究利用麻醉意識檢測儀，所檢測的麻醉深度數據 更加真實且客觀。通過本次研究得出：晚間組在手術過程中所用的順式阿曲庫銨、瑞芬太尼以及丙泊酚的劑量低于日間組，數據之間的差異，具有統計學意義（P<0.05）。造成這種情況的原因可能是（1）人體褪黑素水平在不同時間上存在明顯差異，夜間水平要高于日間;（2）氨基丁酸屬于抑制性神經遞質，能夠在丙泊酚的作用下發揮影響，丙泊酚的活性也存在晝夜差異性;（3）丙泊酚注射之后，主要會在患者的肝臟實施代謝，會因為近日節律而影響患者的肝藥酶和肝血流量的活性，使得丙泊酚的鎮靜效果不同;（4）人體內的中樞神經系統對麻醉藥物的敏感度與近日節律有直接關系;（5）人體的血壓、肝腎等血流量都具有近日節律性，從而影響著肌肉組織的灌注劑量，以至于順式阿曲庫銨在神經肌肉的濃度出現晝夜差異，所以會對阿曲庫銨的消肌作用產生影響。

通常情況下，近日節律對麻醉藥物的影響主要體現是晚間藥效強于日間藥效。國內和國外的眾多學者都認為，近日節律的中樞起搏點處在人體下丘腦視交叉上核內。視交叉上核內的細胞組織借助相應的正反饋和負反饋回路促成近日節律，同時這些反饋回路會對鐘基因的轉錄加以調節。人體視交叉上核內結合視網膜受到的光暗規律對大腦松果體所分泌的相關褪黑素加以影響。

綜上所述，近日節律可以對患者在手術過程中的麻醉藥物的效果造成影響，同時，日間藥效明顯弱于晚間的藥效。

參考文獻：

[1]桑鳳欣，王慶本，晉清泉等. 近日節律對右美托咪定鎮靜效果和心血管效應的影響分析[J]. 中國實用醫刊，2020，（02）：16-17-18.

[2]任立潔，孫蘇慶，王鵬等. 近日節律對老年人患者使用麻醉藥物的影響研究進展[J]. 內蒙古醫學雜志，2019，51（03）：278-279.

[3]李旭，董有靜，吳迪. 近日節律對依托咪酯導致老年患者意識消失作用的影響分析[J]. 實用藥物與臨床，2019，19（01）：38-41.