椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折

程俊杰 馬涌 駱志權 劉小明 黃阿慶 陳長富

摘要：目的：分析椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的效果。方法：選擇我院收治且符合納入標準的老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者。結果：A組患者在治療后的VAS評分低于B組;A組患者術后并發癥發生率低于對照組;A組患者末次隨訪時的椎體前緣高度、Cobb角、ODI評分等指標均優于B組，數據差異明顯，P<0.05。結論：老年骨質疏松脊柱壓縮骨折應用椎體后凸成形術效果滿意、并發癥少，能夠幫助患者明顯減輕疼痛，促進脊柱功能恢復。

關鍵詞：骨質疏松;脊柱壓縮骨折;老年患者;椎體后凸成形術

骨質疏松是老年人常見的不良健康狀況，也會增加老年人發生骨折的風險，骨質疏松脊柱壓縮骨折在老年人中發生率較高，對此類人群預后造成了十分嚴重的影響[1]。

1資料與方法

1.1基本資料

研究對象為我院收治且符合納入標準的老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者。病例總數130例。研究時間2019年2月～2020年2月。納入標準：①患者年齡超過60歲，存在骨質疏松狀況。②患者符合脊柱壓縮骨折診斷標準。③患者無手術相關禁忌。④患者簽署手術知情同意書。根據患者接受的治療方法不同，納入到A組和B組。A組中有患者67例，其中有33例男性、36例女性;年齡60～76歲，平均年齡（67.78±3.42）歲。B組中有患者63例，其中有29例男性、34例女性;年齡60～77歲，平均年齡（68.29±3.51）歲。相互對比兩組各方面基礎信息，差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

將椎體成型術手術方案實施于B組患者，主要方法：完成全身麻醉后幫助患者處于俯臥體位，選擇軟墊置于腹部，在C臂機觀察下再次掌握受傷椎體的具體情況并完成準確定位，選擇合適的部位做為穿刺點，順著椎弓根外上緣在C臂機輔助下實施穿刺，將穿刺針送入弓根中線到達椎體后壁，最終停留在椎體前1/3部位，之后將穿刺針的針芯取出。向傷椎注入少量的造影劑，觀察數分鐘，明確是否存在漏液狀況，若無異常再想傷椎中注入PMMA骨水泥，C臂機觀察骨水泥在局部浸潤的狀況，可見骨水泥向骨小梁間隙逐步浸潤科視為成功注入，之后評估患者下肢活動狀況和骨水泥性狀，確認患者無異常生命體征且骨水泥硬化，將穿刺針拔除，予以止血。

將椎體后凸成形術實施于A組患者，主要方法：本組患者麻醉和建立操作通道的方法與B組患者相同，完成上述操作后將球囊擴張器置入到椎體，實施加壓擴張操作，確認骨折部位復位后將球囊取出，在向傷椎注入骨水泥，確定骨水泥有良好的分布且無滲漏，予以止血和縫合。

1.3觀察指標

利用VAS評價方法完成治療前后患者疼痛程度的評估，這項工具有0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。觀察兩組術后并發癥發生情況。患者出院后進行1年的隨訪，末次隨訪時檢測患者的椎體前緣高度，Cobb角，同時用腰椎功能障礙指數（ODI）評估患者的恢復情況，康復效果越佳則評分越低。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據資料進行處理分析，以（x±s）代表各項量表評分和檢測結果等計量資料，實施t檢驗;以χ2檢驗并發癥發生率等計數資料。以P<0.05的差異表示具有統計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組VAS評分

在治療前將兩組患者VAS評分相互比較差異不明顯，P>0.05;A組患者在治療后的VAS評分低于B組，數據差異明顯，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況

手術后，A組患者發生2例骨水泥滲漏，并發癥發生率為2.99;B組患者發生5例骨水泥滲漏，2例脊髓損傷，并發癥發生率為11.11%;A組患者術后并發癥發生率低于對照組，數據差異明顯，P<0.05。

2.3兩組椎體前緣高度、Cobb角、ODI評分

A組患者末次隨訪時的椎體前緣高度、Cobb角、ODI評分等指標均優于B組，數據差異明顯，P<0.05。

3討論

骨質疏松是老年人群隨著年齡增長普遍面對的健康問題，骨折是骨質疏松患者較常發生的并發癥，因為脊柱會受到骨質疏松影響穩定性下降，所有骨質疏松性脊柱骨折發生率較高，一般骨折性質多為壓縮性骨折，以明顯疼痛且不易緩解為特點[2]。手術是更適合此類患者的治療選擇，椎體成型術是微創手術方法，手術過程將骨水泥向傷椎注入骨，能促進椎體的抗壓程度增加，也能獲得滿意固定效果，同時骨水泥的注入會產生熱效應，使神經末梢功能喪失，有利于減輕患者的疼痛。但在術式應用過程術式也體現了一些缺點，常見的比如骨水泥滲漏風險，給患者康復造成了不利影響[1-3]。經過創新、改良，椎體后凸成型術獲得了更廣泛的認可，在操作過程增加球囊技術，注入骨水泥前先利用球囊予進行加壓擴張，能增加松質骨致密程度，在很大程度減少骨水泥滲漏風險。同時球囊的應用也能夠通過擴張減少松質骨間隙，骨水泥注入會更多，提高了骨水泥的加固與支撐效果，有利于患者更早康復。

綜合研究結果和討論，充分證明老年骨質疏松脊柱壓縮骨折應用椎體后凸成形術效果滿意、并發癥少，能夠幫助患者明顯減輕疼痛，促進脊柱功能恢復。

參考文獻：

[1]崔長杰.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2019，27（4）：24-25.

[2]何鈞儒，潘錳.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（10）：86-87.

[3]張晨鵬，曹光華.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（33）：59-59+63.