名中醫周志杰治療失眠的經驗

陸鶴 趙衛鋒

摘要：目的 介紹周志杰主任醫師對失眠治療的經驗。方法：查閱文獻，臨床跟師總結。結果：周老師強調臨證診斷需要詳審三因，治療總以治療原發病，調治內臟，使氣血調和，陰陽平衡，臟腑功能正常為綱，治法則針、灸、點穴、藥各施其宜，不拘泥于一法。結論：周志杰主任醫師治療失眠的經驗效果良好，為臨床治療失眠提供了寶貴經驗。

關鍵詞：失眠;周志杰;名醫經驗

周志杰主任醫師是長安周氏針灸學術流派創始人，博士生導師，陜西省名中醫。周師從醫60余年，潛心于中醫針灸的臨床與研究，對治療失眠有獨到的經驗，筆者隨師學習臨床10余年來，受益無窮，現僅以拙筆總結點滴，以供同道學習和借鑒。

現代社會發展迅速，生活節奏加快，失眠發病率也在不斷升高，成為影響人們健康的一大問題。據研究人員調查失眠發病率美國為33%，歐洲為4%～22%，中國10%～20%[1]。

失眠癥是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[2]。該病癥輕者或入睡困難，或睡而易醒，或醒后不易再睡，亦有時睡時醒等癥狀，嚴重者徹夜不能入睡，進而嚴重影響工作生活[3]。中醫對失眠的最初的記載見于《黃帝內經》，稱為“不得臥、臥不安、目不瞑”等。周老認為失眠多由長期的飲食不當、情志異常、勞逸失調及病后體虛等因素引起，致使機體內在的氣血、臟腑功能失調。

治療失眠中，周老常用的方法有以下幾種：

1.啞門、頭四針為主治療失眠

頭為神明之府，周師喜用頭針，一是取穴方便，較少受體位的影響;二是簡便而有效。經過大量的臨床實踐，形成了自己慣用的頭四針組穴。頭四針穴的定位：第一、二穴：百會 、上星 ;第三穴：百會與上星連線的中點旁開1.5寸;第四穴：第三穴旁開1.5寸。治療失眠癥時，一般取百會、上星、兩側的第三穴。

啞門穴：啞穴位于督脈上，頸后入發際0.5寸。解剖學上，位于寰椎后弓與第二頸椎棘突之間。

2.以腹四針為主治療失眠

腹四針是腹部中脘、關元、天樞（雙）四針之總稱，周老常用來治療脾胃失所、氣機不調所致的失眠。

脾胃失和而致失眠的病機最早可追溯到《黃帝內經》，《素問·逆調論篇》：“陽明者，胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。”胃主通降，以降為和，若其氣機逆亂，下行之氣不能通行，胃不適則臥不安。《素問·逆調論篇》云：“胃不和則臥不安。”《素問·厥論篇》中載：“腹滿（月真）脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。”脾胃不和，氣機失調，納運失司，食積、濕濁、痰火漸生，濁氣內擾心神可致寢寐不安，在臨床中很多失眠患者使用鎮靜、催眠類藥物，其耐藥性、依賴性或毒副作用[4] ，使胃腸道發生不適，也會加重失眠癥狀。

腹四針中中脘為足陽明胃經募穴，主治消化系統疾病，為八會穴之腑會穴，是手太陽、少陽、足陽明、任脈之匯，天樞為大腸募穴，關元為手太陽小腸經募穴，此二者可通調腸腑。關元，中脘通調任脈，理氣和中，又與督脈相通，可起到調節腦神功效。上穴共用有調整胃腸功能失調、扶正安神通任之功，可改善臟腑功能，調整病人的情緒，使機體恢復陰陽平衡狀態，從而達到治愈失眠之目的。腹四針可治療因脾胃腸腑失調、氣血不足、陰虛陽亢而致失眠癥。

3.以眠四針為主治療失眠

眠四針的組成：風池、印堂、曲澤、神門。

風池有平肝熄風、開竅化痰，充養髓海，清腦安神之功;印堂安神定驚，可治療與心有關之神志病，如心神不寧，失眠多夢等;曲澤為心包經合穴，可清心寧神，治療因心火旺盛所致的煩擾不寧;神門心經輸穴，可寬胸理氣、養心寧心，安神定智，為治療失眠常用穴。此四穴合用以奏腦心同治，調神安眠之功。

申某，女，42歲，家庭婦女。2020年4月5日來院就診。病史：15年來，心煩失眠，頭目眩暈，遇事易驚，服用安定等藥方可入睡。但不能酣眠，夢中常驚醒。檢查：人體質豐肥，面色暗淡，脈弦細數，舌質紅、少苔，血壓175/100毫米汞柱。診斷：失眠。辨證：心膽氣虛。治則：滋陰定志，養心安神。

取穴：風池、印堂、神門（雙）、曲澤（雙）、三陰交（雙），照海（雙）、太沖（雙）。上穴以平補平瀉手法施針，留針30分鐘，每5分鐘行針得氣1次，起針后，每穴施點穴術3分鐘。經連續施術治療5次后，已能睡眠3～5小時，但仍是夢多易驚，余癥均減輕，獨自可上下樓梯，不覺胸悶氣短。診脈細數，舌質紅、苔白。宗上方、上法，繼續施術治療5次后，諸癥消失而痊愈。

4.針藥結合治療失眠

典型病例：周老70年代援非時，遇蘇丹民主共和國陸軍司令穆罕默德·阿巴斯·努爾，患失眠癥12年，靠服用大劑量安眠藥方可小憩，診時其脈浮淺無力，舌紅少津液，精神欠佳，痛苦病容。停服所有安眠藥，施以針刺、點穴配合中藥（采用生地、生甘草、小麥、大紅棗）治療，1周后睡眠時間延長，1月后諸證明顯好轉，繼服中藥，半年后隨訪，再未復發。

周老臨床60余年中，始終堅持凡治病以保證療效為先導，在治療上“針灸為主，針藥并施”，針、灸、點穴、藥各施其宜，不拘泥于一法，因人因病而選擇合適的治療方法，在上述失眠的治療中完全體現他獨有的診療特色，在臨床中屢獲良效，諸同道可參考借鑒之。

參考文獻：

[1]Mallory LJ，Taylor DJ，Lichstein KL，et al， Epidemi‐dogy of insomnia and medical disrders[J].SLEEP.2006.29：245-246.

[2]中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經外科雜志，2014，45（7）：534-538.

[3]王麗園，段永強，李能蓮，王惠楠，杜鵑，楊曉軼.從"胃不和則臥不安"探討四君子湯類方加減治療失眠癥[J].中醫研究，2018，31（9）：36-39.

[4]嚴興科，張燕，于璐，楊波，陳程，王富春.“鎮靜安神”針法對心脾兩虛型失眠患者匹茲堡睡眠指數的影響[J].針刺研究，2010，35（03）：222-225.

課題：西安市衛建委中醫藥科研項目，撳針治療焦慮癥伴睡眠障礙的臨床研究（SZL202011）