預防神經外科吸入性肺炎護理管理流程的構建與應用

王雙蘭 楊斐 丁妍

摘要：誤吸是指胃內容物、食物、細菌、血液、分泌物等異物經聲門進入呼吸道的過程，臨床上患者發生誤吸的危險因素主要包括氣管切開、氣管插管、留置鼻飼管、免疫功能低下、咳嗽反射減弱、吞咽反射障礙等。神經外科患者尤其是頭部腦外傷或顱內腫瘤腦出血患者常伴有意識障礙，增加誤吸風險。患者一旦發生誤吸，進入肺部的胃內容物可直接損傷肺組織，使肺毛細血管通透性增加，蛋白質滲出，加重缺氧，影響呼吸功能，嚴重者可導致呼吸衰竭。目前，尚無完備的評估神經外科患者誤吸的工具。有研究顯示，實施吸入性肺炎護理管理流程，可減少患者誤吸風險，降低吸入性肺炎發生率。

關鍵詞：預防神經外科;吸入性肺炎;護理管理流程;構建;應用;分析

神經外科患者常因病情危重合并意識障礙，因患者免疫功能降低、咳嗽反射減弱以及吞咽反射障礙，或受氣管插管、氣管切開等因素的影響，發生誤吸的可能性較高。誤吸指的是異物通過聲門進入到呼吸道的過程。誤吸會直接損害到肺部，外加諸多炎性介質活化，造成肺損傷，會引起呼吸功能障礙，加重缺氧及腦損害，最終形成惡性循環，嚴重危害患者的生命健康。在醫療工作中，護理管理屬于關鍵組成部分，對神經外科患者開展護理管理工作時構建護理管理流程并有效運用，不僅能減少護理風險，還可有效預防AP的出現，使患者的生命質量得到保障。

1資料與方法

1.1研究對象基本資料。本次研究納入標準為：①患者存在意識障礙;②患者存在吞咽功能障礙;③患者進行鼻飼;④患者已行氣管切開術。本次研究將2014年9月至2015年9月之間我院收治的120例神經外科患者作為對照組，其中包含67例男性患者和53例女性患者，年齡最小為34歲，最大為76歲，平均（58.3±4.6）歲，其中腦血管意外患者57例，顱內腫瘤患者25例，顱腦損傷患者38例;將2019年8月至2020年8月之間我院收治的120例神經外科患者作為觀察組，其中包含68例男性患者和52例女性患者，年齡最小為37歲，最大為78歲，平均（59.1±3.9）歲，其中腦血管意外患者52例，顱內腫瘤患者29例，顱腦損傷患者39例。全部研究對象各項基本資料均無統計學意義，均符合納入標準，并且家屬已簽署知情同意書，能夠進行對比。

1.2護理方法：給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者預防吸入性肺炎護理管理流程，方法如下：

1.2.1成立項目小組：對科室內全部護理人員進行相關的培訓及考核，擇優成立護理流程管理項目小組，由護士長擔任組長。組內成員共同對預防吸入性肺炎流程管理規范進行制定，并定期對管理規范實施中存在的問題進行分析和整改。

1.2.2對預防吸入性肺炎流程管理規范進行實施

1.2.2.1對危險因素進行評估：參考相關文獻并結合神經外科患者特點，初步設計出患者誤吸高危因素評估表，從患者意識狀態、年齡、洼田飲水實驗、人工氣道情況、胃內食物殘留情況、嘔吐情況、使用鎮靜劑時間以及進食后伴隨癥狀共8各方面對患者發生誤吸的風險進行評估，每個方面分值均為0～2分，8個方面分值為0～16分，患者評分越高，發生誤吸的風險就越高，具體標準如下：患者評分為2～7分即存在誤吸風險，患者評分為8分及以上，則屬于誤吸高風險患者。對于誤吸高風險患者，應該使護理長及責任護士對其情況進行詳細了解，并在其床頭卡上進行明顯標準。

1.2.2.2綜合管理方案的制定與實施：①體位護理：在患者身體狀況允許的情況下，患者進食后的20～30min內應保持側臥位;②呼吸道管理：對于存在意識障礙或是老年患者，進食前應該幫助其翻身并對呼吸道內的分泌物進行及時的清理，人工氣道患者應定時給予壓力支持;③吞咽障礙管理：根據患者具體情況指導患者選擇不同的飲食，可將固體食物打成糊狀或泥狀，降低患者吞咽的難度;④管飼護理：將胃管插入的長度控制在60～70cm，并在每次給予食物時對管道位置進行查看，必要時采用X線對胃管進行定位，避免患者將營養液吸入肺部;⑤口腔管理：每日為患者進行口腔護理4次，對于存在吞咽障礙的患者則采用冷熱口腔刷洗法;⑥鎮靜劑管理：給予患者鎮靜劑時應選擇最小有效量，使鎮靜評分保持在3～4分即可，并每日對患者喚醒1次。

1.3觀察項目及標準：對比兩組患者的吸入性肺炎發生率。

1.4統計學方法：我院本次研究全部數據采用SPSS19.0軟件進行處理，計數資料采用%表示和χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

研究結果顯示，觀察組吸入性肺炎發生人數13例少于對照組32例，觀察組吸入性肺炎發生率10.83%低于對照組吸入性肺炎發生率26.66%，并且P<0.05，對比差異明顯。

3討論

神經外科患者肺部并發癥包括AP，是因患者頭部嚴重損傷或者顱內腫瘤導致意識障礙，外加機體免疫力降低與反射障礙等因素引起異物誤吸，最終使得肺部嚴重受損引起的，病情嚴重者還會誘發呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭。

吸入性肺炎是神經外科患者常見的肺部并發癥。近年來，關于神經外科患者誤吸的研究越來越多，并逐漸受到醫務工作者的重視。但對于誤吸機制、誤吸預防、誤吸診斷的方法暫無定論。有研究顯示，護理管理流程的構建與應用，對于預防神經外科患者發生吸入性肺炎有一定優勢。

護理人員按規范進行護理，患者和家屬密切配合，管理者進行監督，并不斷改進措施，均有利于預防吸入性肺炎的發生。提示構建并應用吸入性肺炎護理管理流程有助于提高患者及家屬護理滿意度，分析其原因為構建并應用吸入性肺炎護理管理流程不僅為患者提供了完備規范有效的護理措施，并積極與患者交流溝通，改善了患者對病情及護理工作的認知，故患者和家屬護理滿意度較高。

4結語

綜上，實施吸入性肺炎護理管理流程有助于降低神經外科住院患者吸入性肺炎發生率，提高患者及家屬護理滿意度。

參考文獻

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