精神分裂癥認知功能訓練如何

任毅

精神分裂癥屬于一種嚴重的精神類疾病，而認知功能障礙是該病的核心癥狀，在19世紀時，有學者提出了早發性癡呆，在20世紀時提出了社會認知概念，而精神分裂癥患者存在廣泛的認知缺陷，這對患者出院后的生活和工作都造成嚴重影響。下面我們來說說精神分裂癥患者認知功能的康復訓練。

一、什么是認知功能訓練

對于精神分裂癥的治療廣泛采用抗精神病藥物，這也是目前療效被肯定的治療方式，但藥物治療卻無法改變患者認知功能障礙。而認知功能障礙是阻礙患者順利回歸社會的重要障礙，積極開展非藥物性治療，準確幫助患者糾正自己的正確的認知，提高生活質量，增加治療的依從性。

認知訓練也可稱為是認知矯正或認知康復，屬于一種對認知或者對社會情感學習的干預方法，相當于體能訓練，有一系列標準化訓練任務，針對性對認知功能障礙進行指導訓練，最終提高患者神經認知功能，改善行為障礙，提高治療效果。

二、認知功能訓練原則

認知訓練的原則：精神分裂癥患者的認知功能障礙神經異常發育和神經的可塑性有很大關系。認知訓練可對患者大腦結構與功能的完整性做出改變，緩解精神分裂癥患者的認知功能障礙。訓練需遵循重復訓練、訊息漸進和個體化訓練的原則進行。

1、重復訓練：神經網的重新構建與可塑性的改變對持續的時間和重復訓練的次數有依賴性。長時間增強效應LTP被大家公認為是學習記憶相關神經突觸可塑性的理性模型。第一階段屬于誘導過程，重視區域的激活。第二階段屬于維持階段，持續不斷的重復訓練可刺激新的突觸結構出現，可促進實現長期功能活動。足夠的干預治療時間和重復次數，可確保患者有足夠的時間對神經完成可塑性改變，產生持久性的治療效果。

2、循序漸進：有研究發現，認知功能的訓練從簡單的自上而下到更加復雜的任務，可讓患者的認知訓練更加有效。精神分裂癥患者有明顯基本知覺能力缺陷，在進行簡單訓練時應逐漸增加負荷。社會認知訓練主要是對基本缺陷知覺技能訓練，不僅要提高患者的社會認真，還要提高社會功能。認知訓練一定要針對患者知覺加工能力缺陷進行識別與處理，這樣才能最大化的改善認知功能。

3、個體化訓練：針對精神分裂癥患者的不同情況做出個體化訓練方案。通過對中老年人學習與可塑性的研究，發現注意、獎勵和好奇對于學習效率的提高有重要意義。三者達到平衡后可促進多巴胺能、乙酰膽堿能和去甲腎上腺素能以及5羥色胺能信號系統達到最理想的狀態。有助于神經可塑性的調節。個體化認知訓練更有利于長期學習的改善。

三、如何開展精神分裂癥認知功能訓練

1、情感方面訓練：簡單說是對情感的感知與利用能力。包含對情感的認定、推進、領悟和管理。但是社會認知功能的定義十分廣泛，有時情感認定也會被理解為是心理能力的范圍，比如對于他人眼神情感的認知理解與推測，也會被認為是心理理解能力的展現。但人表情與眼神很豐富多變，表達的意義也很多，若精神分裂癥患者認為他人眼神是不友好，我們應該讓患者從正確向上的角度去觀察，慢慢改善患者內心對眼神或表情的偏激理解，逐漸恢復到健康狀態。

2、社會知覺方面訓練：社會知覺屬于一種能夠清楚分辨自己角色的認知，了解社會發展規則和社會背景的一種能力。這就要求病人在社會知覺任務訓練中，可以準確分析出言語性任務或是非言語性任務中所包含的社會情節，無論是復雜的還是模棱兩可的都可準確定位。在訓練過程中可以通過人物情節的設定，訓練病人的人際關系能力，比如能夠分析出人際關系的緊密度、有怎樣的關系、什么樣的社會地位和情感等。社會知覺的訓練可以有效提高精神分裂癥病人的社會功能，所以在社會認知功能訓練上一定要重點做康復干預治療，訓練過程中多設計情景人物關系的訓練，在不斷訓練中，改善患者錯誤的社會知覺，慢慢恢復健康。

3、心理理論方面訓練：心理理論很容易理解，就是對自己或他人的心理狀態的認知，比如心理的想法、心理上的需要，心理上的信念、意圖與感覺等，然后根據自己對心理認知的理解做出因果預測。其實我們對他人心理狀態的理解都是一種猜測。精神分裂癥患者對他人心理的猜測多會伴有偏執，這也是認知功能確實造成的，精神分裂癥患者難以正確理解他人的想法，總會認為他人是惡意的，不友善的，是故意針對自己的，但這所有的想法都是患者憑空臆想的，而病人的心理又太執拗，根本不會聽他人的糾正或解釋，更不想去接受客觀事實。很多精神分裂癥患者常會有妄想癥狀，妄想他人的不友善，妄想他人都向傷害自己。認知功能訓練的過程中最重要的一點是要讓患者認清事物的本身，所有人都是友好的，沒有理由去刁難你或者傷害你，更不會不緣故的那樣做，勸病人從心底里接受他人，對與身邊的人聊天溝通，多了解他人，這樣才能改善錯誤的認知，解除錯誤的認知與理解，慢慢恢復精神的健康。

4、社會認知交互訓練：是對于精神分裂癥患者情緒知覺的改善，改善心理理論以及歸因方式能力，尤其是常會出現幻想和妄想的精神分裂癥患者。治療可分為三個階段，第一階段要學會識別情緒面孔，幫助患者要正確分析社會線索，提高自己對情緒的識別能力;第二階段要聚焦患者對事情的錯誤歸因，為患者提供多種社會場景與正確認知的策略，及時幫助患者糾正錯誤歸因，學習如何通過現有的信息來提升患者對社會情景的理解能力;第三階段是要將第一階段和第二階段學習的應用于實際生活中。可有效改善社會和情感的認知，提高患者對認知的靈活性和社會關系功能，可大大減少患者的攻擊行為。

精神分裂癥患者認知功能的訓練必須要合理設計，優化方案;每位訓練師也要經過專業規范性的培訓，提高其治療技術;訓練過程中要多支持鼓勵患者，提高每次訓練的積極性和動力;采用合適的認知測量工具，定期全面對患者進行評估，及時調整有效的治療方法，實現訓練的個體化與循序漸進;認知訓練作為輔助治療方法，實施過程中必須結合藥物治療，才能獲得更佳效果，改善精神病患者的認知能力，提高患者日常生活中和諧的人際關系，降低疾病的復頻率，提高患者的依從性，在治療上有非常積極肯定的功效，而且有著比藥物更小的不良反應，值得廣泛推廣。