部分冠心病普通心電圖查不出

姑父今年58歲，中秋節家人都聚在一起，很是熱鬧開心，但姑父卻總是時不時捂著胸口，說總感覺胸口發悶，像有東西堵著一樣。表姐覺得胸口發悶、憋氣不能大意，過了節帶姑父到醫院做個全身體檢，結果發現除了血壓高，沒有其他問題，心電圖等一切都正常。在醫生問診中，姑父說自己有25年的煙齡，而且每天要抽兩包，在工作緊張時抽的會更多。長期吸煙的人，身體內血紅蛋白的攜氧量會很差，因此容易引發心肌缺氧等問題，而且高血壓也是引發冠心病的危險因素，醫生建議再到心內科進行檢查。通過平板試驗發現，當運動強度增大時，姑父的心臟真的有缺血情況的發生，可初步診斷患有隱匿性冠心病，進一步做了冠脈造影，發現姑父的動脈有60%左右發生了狹窄，確診為隱匿性冠心病。

一、什么是冠心病？

冠心病是臨床上很多見的心臟病，屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是因為冠狀動脈血管因為一些因素而發生了粥樣硬化病變，致使血管腔變的狹窄或發生阻塞，引起心肌缺血，氧氣供應不足或者壞死，進而產生了心臟病，臨床稱為“冠心病”。冠心病被分成五類，即心絞痛、心肌梗死、隱匿性心臟病也稱無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭和猝死。

二、為什么得了冠心病心電圖檢查正常呢？

通過心內科大量臨床經驗得出，大概有超過60%的冠心病患者每年做體檢時，普通心電圖都顯示心臟正常，而日常生活中也并未發生明顯不適癥狀。心電圖是冠心病的一種常規檢查方法，指的是人在安靜狀態下進行的，常規心電圖只能檢查出大約50%左右的冠心病，對于那些未發生心絞痛癥狀的患者很難做出診斷。人處于安靜狀態下，心肌代謝的速度會相對較慢，盡管有些病人冠狀動脈狹窄程度超過了70%，但安靜時心肌血氧供應和需求可以達到平衡，因此常規心電圖難以發現心肌缺血的改變。該病存在很強的隱匿性，多是在暗處悄悄的傷害身體健康。通過尸檢證實，在猝死患者中有90%以上冠狀動脈發生病變，因此不難推斷出很多猝死的人應該與冠心病突然發作有關。

血管已經明顯發生了病變，為什么沒有表現病癥呢？很多專家解釋到，人處于安靜休息的狀態下，心臟具有非常強的代償能力，如果心臟血管狹窄程度還未超過70%，通常不會因為供血不足而出現胸悶與胸痛等癥，老年患者或者患有糖尿病的人神經反應比較差，心肌缺血的感覺遲鈍，也不會表現出心絞痛等，因此難以發現隱匿性疾病的存在。

三、如何能盡早發現冠心病的存在

以往大家都認為冠心病是老年人的高發病和常見病，與我們年輕人沒關系，但是隨著生活方式的改變，生活節奏的加快，越來越多30-40歲之間的青年人也發生了冠心病。注意生活中的蛛絲馬跡，其實“隱匿性冠心病”并不是我們所理解的一點癥狀都沒有，只是癥狀不明顯容易被大家忽視，很難會與冠心病聯系在一起。日生活中和工作時多注意觀察自己身體變化，尤其是亞健康表現和異位疼痛等，這些都可幫助盡早發現冠心病的蛛絲馬跡。①突然感覺身體不適：平日里壓力大，雖然沒有感冒或其他病癥，但卻總覺得身體沉重，沒緣由的就很疲憊，有氣無力，煩躁不安，還會冒冷汗或者出現頭暈等;②異位疼痛：隱匿性很強的冠心病并不會直接表現出心絞痛，而是發生看似與心臟無關部位的疼痛，比如下頜骨疼痛、牙床疼痛、上腹部疼痛、頸背部疼痛以及咽喉痛等，可能是陣發性疼痛，也可能是放射性疼痛，疼痛嚴重時吃止痛藥也并不能得到緩解，但是服用硝酸甘油后疼痛卻緩解很多。

在日常生活中，如果有以下情況，要警惕冠心病的出現，盡早到醫院診斷。

1、在勞累時或者精神處于緊張狀態下，胸骨后或者心前區發生悶痛感，或者出現一陣緊縮樣的疼痛感，還會累及到左肩或者左上臂，大概持續3-5分鐘左右，稍作休息后會得到緩解。

2、進行體力勞動時常感胸悶、氣短和心悸等，休息后會慢慢緩解。

3、若在運動時常會出現頭痛、上腹疼痛以及牙痛等時，要警惕冠心病的發生。

4、吃的太飽后，受到寒冷刺激后，以及看驚悚影片時，會感覺胸部疼痛，出現心悸等，要警惕冠心病的發生。

5、大力排便或者性生活時，出現心慌、胸痛胸悶和氣急等情況，警惕冠心病的發生。

但有很多人沒有典型癥狀，所以，如果胸部出現不適，一定要重視，無論是否為冠心病，都要及時診斷，盡早治療。

四、冠心病的治療

冠心病是非常危險的，但若及時發現及時治療，幫助病人順利度過急性期，恢復到正常生活，可有效延病人的生命。心臟病發作時最重要的是解決狹窄與梗塞，要盡快幫助病人恢復正常的心肌供血，這樣才能快速緩解不適癥狀，避免發生更大范圍更嚴重的心肌梗死。若病人病情較穩定，臨床上多會采用幾種內科藥物聯合使用，達到緩解不適癥狀的目的，除了藥物治療還可進行心臟搭橋手術。隨著冠心病診療技術的不斷發展，內科介入術得到了廣泛應用，而且創傷小，療效也更突出。這里提醒廣大患者，當冠心病病情得到控制后也要堅持用藥一段時間，特別要隨身攜帶硝酸甘油，當身體出現不適時，及時含在舌下，減輕病癥，給醫生充足的時間搶救。再配合改善健康的生活方式，飲食要少鹽低脂，盡量不吃腌制菜，多吃新鮮水果和蔬菜，改善心肌情況月血液循環，適量多吃些豆類攝取足量的植物蛋白，規律性飲食，避免肥胖的發生。多做一些康復訓練等，降低冠心病的危害，保證身體健康。

五、冠心病的預防

1、要定期到醫院進行體檢，隨時關注自己的健康。

2、健康飲食，提倡清淡，少鹽，低脂肪，低膽固醇飲食，年齡在40歲以上的人即使沒有發現血脂異常，也要減少高脂肪食物的攝取，比如各種動物脂肪、心、肺、腦以及內臟等，此外，奶油制品、魷魚、蛋黃和蟹黃也要少吃。

3、適當安排健身運動，比如每天早晚飯后到公園散步，積極控制自己的體重，避免肥胖。

4、要戒煙，少喝酒，合理安排工作與休息的時間，注意勞逸結合，不能過多勞累，也不能太缺乏活動，保證充足的睡眠。

5、積極治療可引起冠心病的各種疾病，比如高血壓、糖尿病和肥胖癥等。

【作者簡介】：王婷婷（1989-），女，漢，中國四川人，主管護師，本科。主要研究方向：心血管內科，心臟介入。