探究微創手術與開腹手術對復發性肝膽管結石的再治療效果及對病情復發的影響

陳亮鋒 鄭嘉富

摘要：目的：探究微創手術與開腹手術對復發性肝膽管結石的再治療效果及對病情復發的影響。方法：挑選20182年1月-2021年16月本院收治的60例復發性肝膽管結石患者作為研究對象，使用隨機數字法劃分為微創組（n=30例）與開腹組（n=30例）。微創組實行腹腔鏡微創手術，開腹組實行開腹手術，對比二組患者的臨床成效療效與病情復發情況。結果：微創組患者有效率為90%顯著高于開腹組的50%。微創組患者結石復發率為3.33%低于開腹手術的26.67%。結論：微創手術診治復發性肝膽管結石成效高于開腹手術，結石復發率低于開腹手術，由此看來微創手術值得在臨床上被廣泛使用。

關鍵詞：微創手術;開腹手術;復發性肝膽管結石;再治療成效;復發

肝膽管結石屬于一種普遍的膽道體質疾病，在國內的發病率比較高，其發病體系還未明確，相關分析顯示和膽管的分解組織異常、膽管狹小以及膽道感染等原因有緊密的關系。肝膽管結石重復發作會造成膽管炎的出現，嚴重人員會造成膽汁行肝硬化以及門靜脈高壓癥，還會產生癌變等問題。因為其在治療的復雜性，肝膽管結石在臨床上還未確定有效的診治措施能夠一次性痊愈，重復發作屬于肝膽管結石患者的臨床特點之一。所以，怎樣有效的預防肝膽管結石患者的復發與有效診治復發性肝膽管結石患者，是目前膽道外科醫生所面對的一個重要問題。當前，肝膽管結石患者的診治措施主要根據以往的外科手術開展診治，并獲得了良好的成效。根據微創理念的不斷發展與腹腔鏡技能的持續改進，腹腔鏡診治逐步使用于肝膽管結石的診治，其安全性也逐漸穩步上升，則對復發性肝膽管結石患者的診治效果如何，還未明確。本次研究微創手術與開腹手術對復發性肝膽管結石的再治療效果及對病情復發的影響，為臨床提高復發性肝膽管結石患者的成效給予科學價值參考。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

挑選201820年1月-2021年16月本院收治的60例復發性肝膽管結石患者作為研究對象，使用隨機數字法劃分為微創組（n=30例）與開腹組（n=30例）。微創組年齡40-63（50.42±10.29）歲，開腹年齡41-65（51.47±12.35）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（p>0.05），具有對比性。本次研究經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）復發性結石，且患者手術忍耐力較好;（2）患者與家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者結石直徑大于2厘米;（2）患者年齡大于65歲，且手術風險系數高;（3）患有惡性腫瘤或者腎功能與肺功能嚴重疾病的患者。

1.2方法

兩組患者均安全地度過手術，手術成功完成是基礎保障。手術前期使患者身體狀況與心理狀況保持在良好狀態。使得患者血壓保持平穩狀態，例如患者具有貧血，應平衡貧血狀態。手術過程中重點關注患者的身體情況，避免交叉感染，手術以輕柔操作為前提，以降低患者組織受損率。開腹組實行開腹手術，切口≥10厘米，開展腹腔檢查，將膽總管切開，擴大膽總管，如果沒能順利擴大，肝臟表層切開以擴大膽總管，應用膽道鏡展開取石，利用網籃取出結石[1]。微創組實行腹腔微創手術，應用3至4孔方式手術，孔位直徑大約6至12毫米。將腹腔鏡鏡頭插入腹腔中，利用腹腔鏡器械進行手術。腹中手術操作和開腹手術一致。例如膽總管狹窄，需應用擴大器。如果結石比較大，應該先碎石，再應用取石鉗在膽總管內夾出結石，經過腹腔鏡器械伸進膽總管切口處，采用網籃兜取結石。兩組用藥以及護理方式完全相同。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0軟件包對所有數據展開探究和統計學總結，P<0.05為數據對比差異比較鮮明，有統計價值。

2.結果

2.1臨床療效

微創組患者總有效率為90%顯著高于開腹組的50%，具有明顯的統計學意義（p<0.05）。見表1。

2.2復發情況

微創組患者結石復發率為3.33%（1/30）明顯低于開腹組的26.67%（8/30）。

3.討論

繼發性與原發性為肝外膽管結石的兩大病理類型。據研究顯示，大部分患者為原發性肝膽管結石，繼發性結石只占一小部分。大部分膽管結石患者在體位改進或者進食油脂食物造成膽管結石往下移動，膽管受到刺激造成痙攣，膽汁堵塞而造成膽絞痛。肝膽管結石病情容易反復發作，感染作為造成結石形成引發反復發作的重要原因[2]。感染的因素普遍是膽管寄生蟲感染與復發性膽管炎，感染細菌主要源于腸道，普遍細菌為厭氧菌與大腸桿菌。因為病情反復發作，所以，更有效的治療措施是解決病情的關鍵。

肝膽管結石普遍治療措施為手術治療，診治目的為手術完整切掉肝內結石的同時一起處理并發的膽管狹小。臨床診治復發性肝膽管結石大多數利用開腹手術，其雖然比較成熟，但對于患者的日后成效并不是特別顯著。患者通過開腹手術治療之后，手術創口很容易產生感染，造成許多并發癥的出現。根據相關研究可知，微創手術診治復發性肝膽管結石成效比較好，手術時間短于之前外科手術，并且患者手術之后并發癥的出現率較低[3]。此次結果顯示，微創組患者總有效率明顯超過開腹組，微創組患者結石復發率低于開腹組，患者微創手術診治之后復發率低于開腹手術。

綜上述，微創手術診治復發性肝膽管結石成效高于開腹手術，結石復發性低于開腹手術，臨床上普遍應用微創手術治療復發性肝膽管結石。

參考文獻

[1]丁文剛.腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療肝膽管結石的臨床療效[J].中國醫藥指南，2020，18（23）：99-100.

[2]郭坤，鄔仲鑫.腹腔鏡左肝切除術治療肝膽管結石的效果及影響因素分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（07）：534-539.

[3]袁陽春.經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的臨床價值[J].中國實用醫藥，2020，15（19）：54-56.