臨床醫學專業預防醫學實驗教學的若干思考

張立威 李嘉麗 練玉銀 楊巧媛

[摘 要] 隨著健康中國戰略的全面實施，迫切需要加強臨床醫學人才預防醫學教育的改革。實驗教學是預防醫學教學的重要環節，對于培養醫學生的公共衛生意識和預防醫學技能具有重要作用。分析了當前我國臨床醫學專業預防醫學實驗教學在教學資源、教學內容、學時設置、教學方法以及考核方式等方面存在的問題，并提出加強實驗教學平臺和師資隊伍建設、調整實驗教學內容、完善教學方法體系、創新實驗考核方式等對策和建議，旨在為我國臨床醫學專業預防醫學實驗教學改革提供參考。

[關鍵詞] 臨床醫學;預防醫學;實驗教學;教學改革

[基金項目] 2017年度廣州市教育科學規劃課題“Seminar教學模式在‘預防醫學實驗教學中的應用研究”（1201730731）;2018年度廣東省本科高校教學質量與教學改革工程項目“預防醫學重點專業建設”（15）;2018年度廣東省高等教育教學改革項目“預防醫學專業學生創新創業能力培養體系的構建與評價”（485）

[作者簡介] 張立威（1980—），男，遼寧開原人，博士，廣州醫科大學公共衛生學院副教授，主要從事預防醫學研究;練玉銀（1975—），女，廣東肇慶人，博士，廣州醫科大學公共衛生學院副教授，主要從事衛生毒理研究;楊巧媛（1975—），女，江西南昌人，博士，廣州醫科大學公共衛生學院教授（通信作者），主要從事環境毒理研究。

[中圖分類號] G642.0? ? ? [文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）32-0132-04? ? [收稿日期] 2021-01-22

預防醫學是現代醫學的重要分支學科，它以個體和群體為研究對象，旨在通過適宜的公共衛生措施，控制健康危害因素、預防疾病和促進健康[1]。隨著慢性非傳染性疾病帶來的疾病負擔愈加沉重，以及SARS、甲型HlNl流感和新冠肺炎（COVID-19）等新發傳染病的不斷涌現，迫切需要強化公共衛生意識，促進預防和治療的一體化[2]。黨的十九大報告提出“實施健康中國戰略”，強調要樹立“大衛生、大健康”理念，促進以治病為中心向以健康為中心轉變，為新時期臨床醫學人才培養提出更高要求。因此，進一步加強臨床醫學專業“預防醫學”教學改革已成為學界共識[3]。預防醫學是應用性很強的學科，預防醫學實驗課程的開設有利于促進學生將預防醫學理論與實踐相結合，對于培養醫學生的綜合素質具有重要作用。近年來，國內多所高校積極開展臨床醫學專業預防醫學課程教學改革，在預防醫學實驗教學方面大膽嘗試，取得了一定成效，但目前預防醫學實驗教學仍存在諸多問題。為此，我們對這些問題進行總結分析，以期為我國新時期臨床醫學專業預防醫學實驗教學改革提供參考。

一、預防醫學實驗教學存在的問題

（一）教學資源不足

多年來，國內醫學院校對臨床醫學專業預防醫學教育存在一定程度的忽視[4]。在實驗教學方面，表現為經費投入不足，實驗教學平臺建設滯后，無法滿足開設綜合性實驗和設計性實驗的要求。實驗教學儀器設備得不到及時更新換代，缺乏新型設備，導致學生所學實踐技能與未來工作崗位需求相脫節。此外，預防醫學課程教師的專業背景以公共衛生學科居多，極少有臨床醫學背景。預防醫學課程教師長期遠離臨床實踐，工作中亦缺乏深入臨床的機會，自身對于臨床場所如何開展預防相關服務理解不深。

（二）學生的重視程度不夠

目前，我國醫療服務機構尤其是二、三級醫院提供的服務仍以疾病治療為主，很少涉及預防保健、健康教育等服務，預防醫學理念難以融入臨床醫學實踐。這也導致臨床醫學專業的學生更重視臨床類課程，認為預防醫學與未來從事臨床工作關系不大。臨床醫學專業預防醫學課程通常安排在大學二年級或三年級開設，此時學生尚未真正接觸臨床實踐，無法體會預防保健措施對于改善人群健康的重要意義。加之預防醫學課程本身內容繁雜，部分內容不易理解，造成臨床醫學專業學生對預防醫學課程的態度比較消極。由于實驗課的考核相比理論考核更寬松，所以更不受重視。

（三）實驗課學時偏少，內容陳舊

臨床醫學專業預防醫學課程實驗內容多為環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、流行病學以及醫學統計學等預防醫學專業課程實驗項目的精簡，實驗內容體系整體老化，學時數偏少，有些院校甚至不安排實驗教學[4]。預防醫學的對象包括個體和群體，然而目前預防醫學實驗內容極少涉及個體化服務，與臨床醫學實踐關聯性不高，學生不能學以致用，因此缺乏學習動力。預防醫學具有群體性和社會性的特點，但預防醫學實驗教學中很少開展人群流行病學調查項目，學生缺乏深入人群和接觸現場的機會，導致調查設計、數據收集和應對現場各種問題的能力不足。

（四）實驗教學方法體系不健全

傳統預防醫學課程實驗多以驗證性實驗為主，學生按照教師的講解和示范完成實驗操作。驗證性實驗有助于學生鞏固理論知識和提高技能水平，但在培養研究能力和創新意識方面有所欠缺。近年很多醫學院校積極開展預防醫學課程的教學方法改革，將基于問題的教學模式（Problem-based Learning，PBL）、翻轉課堂等教學方法引入預防醫學教學實踐[5，6]，嘗試開展設計性實驗和綜合性實驗。但這些新的教學模式在實施過程中，可能面臨“缺乏深度和系統性”“缺乏規范的教材和實施方式”等問題[7]。臨床醫學專業預防醫學實驗教學內容寬泛，不同的實驗項目所適用的教學方法亦不相同，目前尚未形成比較健全的方法體系。

（五）考核方式不合理

預防醫學實驗教學的考核方法尚不完善。首先，實驗成績主要通過課堂考勤和實驗報告來評定，這種方式忽略了整個實驗過程[8]。課堂實驗項目通常分組進行，部分學生沒有真正參與到小組實驗中，卻共享了本組的實驗結果。教師僅憑實驗報告無法判定學生知識和技能的掌握情況，評分結果缺乏客觀性。其次，預防醫學課程實驗教學極少進行操作技能考試，導致學生不重視實踐技能訓練，所學實踐知識和技能掌握不扎實。最后，實驗考核成績所占比例偏低，對課程總成績影響不大，無法起到有效激勵作用。