基于問卷調查的破拆作業人員肌肉骨骼疾患研究

何佳媛，易燦南，周淑儀，唐范，左華麗，彭泓

(1.湖南工學院 安全與環境工程學院，湖南衡陽 421102；2.湖南有色冶金勞動保護研究院，長沙 410014)

1 前言

工作相關肌肉骨骼疾患(work-related musculoskeletal disorders，WMSDs)是一類在工作中接觸過度負荷、振東、重復操作、不良姿勢等危害因素所引起的肌肉、骨骼、神經及局部血液循環系統的損傷[1],近年來隨著我國經濟的快速發展，建筑行業也隨之迅速發展，規模逐年擴大，2016年建筑業占國內生產總值的近30%，達到19.35萬億元。但隨著建筑物壽命、外力破壞、環境破壞、改造升級、土地開發等原因，幾乎所有的土木工程均已出現破拆工程案例，如各橋梁、房屋、樁基、煙囪、復雜結構水池、護城河擋墻等[2]。

根據目前的數據分析，美國、歐洲等發達國家以機械拆除為主要的拆除方法，由于我國人工成本相比發達國家仍不是很高以及技術、環境等原因，因此我國的拆除方法仍以人工破拆為主[3]。破拆作業常見于路橋工程、建筑工程、道路維修工程，該作業一般由作業人員手持振動工具進行，如電錘、電鉆等，作業過程中由于負荷大、工作時間長、姿勢不良等原因，容易造成工作相關肌肉骨骼疾患(Work-related Musculoskeletal Disorders,WMSDs)[4]。關于工作場所WMSDs調查，一般采用問卷調查的方法進行研究，如北歐肌肉骨骼疾患調查問卷(NMQ)、荷蘭肌肉骨骼調查問卷等(DMQ)。北歐肌肉骨骼疾患調查問卷可作為職業場所肌肉骨骼疾患的篩查工具，篩選出高位個體進行深入檢查，但是部分研究暴露其所存在的問題為不能直觀的獲取危險因素信息，影響調查結果的因素過多，因此該問卷不能作業臨床診斷WMSDs的依據[5-6]。荷蘭肌肉骨骼調查問卷內容詳細，包括一般情況、健康情況、工作情況(用力情況、動態負荷、靜態負荷、重復作業、氣候因素、振動和工效學環境)，因此可以快速的提供職業暴露和健康狀況的信息，幫助工效學專家識別出高危做作業和重點人群，同時激勵員工積極參與工效學改進過程[7-8]；但耗時長，無法定量評估，因此本課題組問卷結合北歐肌肉骨骼問卷和荷蘭肌肉骨骼問卷，根據實際經驗對破拆作業人員的現狀進行肌肉骨骼疾病調查[9]，探討其工作內容對身體所造成傷害的影響因素，從而對破拆作業人員WSMDs預防提供一定的參考依據。

2 對象與方法

2.1 對象

采取整群抽樣方法，由于破拆人員的定義之前尚未有明確的劃分，因此在此次調查中我們選取了房建項目公司的大型振動工具使用人群，以及工廠和普通裝修公司的小型振動工具使用者進行調研。問卷調查人員選取標準為工齡在一年以上的正式在崗職工；工作內容以使用振動加工工具為主、無局部損傷的外傷史；參加該工作之前無WMSDs疾病史；溝通、理解及認知能力正常。由于湖南地區濕熱，因此患有外傷，風濕類疾病，先天性脊柱畸形等非工作相關因素導致的肌肉骨骼疾患者不納入選取范圍。

2.2 內容與方法

課題組根據《北歐肌肉骨骼疾患問卷》(Nordic musculoskeletal questionnaire,NMQ)和荷蘭肌肉骨骼調查問卷(Dutch musculoskeletal questionnaire,DMQ)并結合破拆作業人員訪談結果編制問卷，評估MSDs患病情況的條目來自NMQ，評估危險因素暴露情況的條目來自DMQ。主要分成三個部分：第一部分調查對象的基本情況，包括性別、年齡、身高、體重、工種、工齡、文化程度、吸煙狀況、下班后是否勞累，身體自我感覺等；第二部調查WMSDs情況，包括頸、肩、背、肘、腰、手腕、髖骨、膝、踝足等身體9個部位在過去一周，過去一年以及參加工作以來的疼痛或不適癥狀；第三部分調查作業方面潛在危險因素職業接觸情況相關影響因素，包括力量負荷、姿勢負荷、重復性動作、不良工效學等進行調查和分析。MSDs的判定標準：(1)過去1年內不適;(2)從事當前工作以后開始不適;(3)之前未發生過事故或突發性傷害;(4)每月都出現不適癥狀或持續時間>7 d。

調查分為2部分：問卷調查和訪談。由于問題較多，采用紙質問卷發放回收的方式，調查時作業人員在工作人員輔助下填寫。訪談的目的在于深入調查破拆作業人員工作時導致的肌肉骨骼疾患現狀、原因、相關影響因素，具體包括工作時間和內容的總體情況；因振動而產生的主要肌肉骨骼系統不適及誤工就醫情況；工作當中存在的可能導致肌肉骨骼疾患的不良工效學因素；對于不良工效學因素的干預措施及相關輔助工具研發方面的建議；針對破拆作業人員肌肉骨骼疾患已有的預防敢于措施及效果。

2.3 統計分析

采用EXCEL建立數據庫，計算不同部位WMSDs發生率(最近1年內WMSDs人數占調查人數的百分比)。采用SPSS 26統計軟件對數據進行處理及分析。對計量資料進行描述性分析；對于基礎數據，例如：年齡、工齡等采用卡方檢驗，驗證其統計學意義(P<0.05)；再對工作內容、環境等變量，與身體各部位進行單因素分析，計算P值和χ2值，找出具有統計學意義(P<0.05)的變量；最后選用logistic回歸方程，計算OR和95%CL值。

2.4 問卷調查的信度與效度檢驗

Hildbrandt等[10]研究結果顯示DMQ可信度較好。本問卷Cronbachα值為0.7，在信度檢驗中，數據在0.6～0.8之間表示較好，因此該問卷的信度較好。而根據因子與測量項之間的結果可知，KMO檢驗系數為0.552>0.5，Bartlett球體檢驗的χ2統計值顯著性概率P值為0<0.05，因此該問卷適合做因子分析。在因子分析當中可知該問卷的主因子有7個，這7個主因子解釋的方差占到了76.997%，最后通過旋轉后的因子載荷矩陣可知，這幾個變量都是在某一主成分上的載荷較大，因此該問卷的每一個題目都是具有效度的，但此問卷效度KMO檢驗數據相對較低，其原因可能是由于破拆作業人群相對較少，回收的有效問卷量少，因此導致了KMO檢驗數據低，但不影響該問卷的效度。

3 結果

3.1 基本情況

共發放問卷110份，剔除不合格問卷后，最終獲得有效問卷103份，問卷有效率93.6%。調查人員平均年齡40.85歲，平均工齡12.98年。

3.2 不同部位WMSDs發生率

近一年來，各企業作業人員各部位WMSDs發生率為12.62%～40.78%(表1)，其中發生率最高的為肩部，頸部，腰部和手腕。

表1 近一年來各部位患WMSDs發生情況

3.3 不同工種WMSDs發生率

分析不同工種身體各部位之間患有WMSDs的概率：木工肩部，頸部和肘部的患病率最高；建筑工人患病率最高部位為腰部、背部和肩部；維修工人腰部和肩頸患病率最高。不同工種之間頸部、肩部、背部、肘部、腰部、髖骨以及膝蓋WMSDs發生率差異具有統計學意義(P<0.05)(表2)：患病率最高的為肩部，48人患病，占總人數比例的46.6%，44人頸部患病，占總人數比例的42.7%。

表2 不同工種WMSDs發生率情況

3.4 不同部位WMSDs個體特征的單因素分析

結合表1和表2，選取患WMSDs數量最多的五個身體部位與基礎數據進行分析。結果顯示，不同部位的個體影響因素不同，頸部主要為工齡，工種、文化程度、下班后身體勞累情況；肩部主要為工種、文化程度、下班后身體勞累情況；手腕為自評身體狀況；腰部與工種、文化程度、吸煙、下班后身體勞累情況有關，膝蓋為工種、文化程度、吸煙、下班后是否勞累。根據初步分析，性別和吸煙情況對于身體各部位患WMSDs的影響不大，而工種將影響身體各部位的疲勞和肌肉損傷程度，這在3.3中已有所討論，而不同的文化程度將會直接或間接的影響作業人員對于肌肉疲勞和損傷程度的認知，下班后的勞累程度將直接體現作業人員身體對于每日工作量的耐受度，因此結合所有數據來看，工種、文化程度、下班后是否勞累是主要影響身體部位患WMSDs的因素(見表3)。

表3 基礎數據中的不同變量對身體部位的患WMSDs數據分析

3.5 不同變量對身體部位的影響

對于工作時的不同變量，進行logistic線性回歸分析，剔除不具有統計學意義的數據(P>0.05)后得出影響身體各部位的變量(見表4)，得出對于身體各部位造成WMSDs的危險因素(OR>1)很多，其中對于頸部來說，工作部門人員短缺、經常加班、頸部前傾、手腕彎曲或長時間保持這種姿勢以及以上臂、手指每分鐘多次做同一種運動都是導致頸部患WMSDs的危險因素，其中危險因素最高的變量是以上臂、手指每分鐘做同一運動(OR=2.372)，由于長時間過度使用肌肉或體位不良，都會直接增加肌肉疲勞的損傷程度；在腰部和肩部的主要危險因素中工作時物件很難抓去，經常加班以及工作時會稍微轉身長時間保持彎腰姿勢等都會加劇患WMSDs的風險，但對于腰部和肩部來說，危險因素最高的都是工作時物件很難用手抓取(OR=2.124，1.941)，這是由于長期反復的過度上肢運動及過度負荷，使上肢肌肉長期處于高張力狀態，時間的累計下導致肌肉勞損。對于手腕來說，是人體日常工作中使用的最多的部位，而長期、經常地重復某一特定地動作會導致肌肉的超負荷使用，而導致腱鞘炎，在手腕的調查中發現，影響手腕患WMSDs的原因與其他不同的是手腕為搬舉重物過肩部(OR=1.911)，這可能是因為需要手腕以不良工作姿勢支撐大部分力，導致手腕肌肉超負荷使用，從而引起手腕患WMSDs;膝關節的主要功能為負重、傳遞載荷、參加運動為小腿活動提供力偶。膝關節主要為屈伸運動，但因其位于下肢的中部，位于身體兩個最大的杠桿臂之間，承受較大的力，易引起扭傷和骨折，在膝關節患WMSDs的影響因素當中，最為主要的是工作部位人員短缺(OR=1.643)，這可能是因為膝關節長時間承受較大的力，導致膝關節疲勞。在表3-4所有的數據中，對身體各部位患WMSDs影響最大的為頸部，以上臂、手指每分鐘多次做同一運動(OR=2.372),而導致身體各部位患WMSDs的原因集中在不良工作姿勢、人體超負荷工作導致的肌肉長時間處于緊繃狀態，從而導致的肌肉過度負荷。

表4 logistic線性回歸方程二元分析

4 討論

本次研究發現我國破拆作業人員WMSDs發生率高，發生部位多，影響因素也很多，其中以上半身的力量做同一運動、長時間保持不良工作姿勢、工作部門人員短缺都是造成WMSDs發生的危險因素?；糤MSDs在生活和工作中都給作業人員帶來了不便，大部分的破拆作業人員的文化程度不高，對于肌肉骨骼疲勞的認知度低，因此在之前的案例中，工人感到身體部位疼痛，也不會及時就醫或調崗，從而加深病痛程度。因此患WMSDs不僅會降低其工作能力，同時增加醫療成本，對社會和家庭都帶來一定的經濟損失[11]。同時在訪談中發現，雖然部分企業對于肌肉骨骼疾患的宣傳力度還不錯，但是對于正規骨骼肌肉防護知識了解程度還是缺乏，同時員工對于肌肉骨骼疾患的自我防護意識低，因此企業需要加強WMSDs正規骨骼肌肉知識宣傳培訓，使工人們有自我防護的意識，早發現早治療，了解發病癥狀、產生原因，從而改正不良姿勢、生活習慣和作息，主動采取預防干預措施[12]。

在此次討論中受訪者覺得年紀和工作姿勢以及搬運重物等都會影響肌肉骨骼疾患，并且在年紀較大的同事中患病率高，但因為缺乏相關的知識又擔心影響了上班效率，都不會及時就醫而選擇其他方法緩解疼痛(例如：膏藥，活絡油等)。同時受訪者雖然都知道一定的肌肉骨骼防護知識，也在企業的培訓當中了解到了防護裝備對身體的好處，但是都因為帶防護 器具麻煩，工作效率變低或不舒服而放棄作業過程中的防護。同時，受訪者表示希望可以盡早研發更加方便、輕便、不會影響工作效率和操作的防護工具。

此次研究顯示，破拆作業人員身體各部位WMSDs的患病率均較高，其中肩部是各部位中損傷最為嚴重的部位，其次是頸部和腰部。之前的研究主要集中于手持振動工具作業人員長時間使用振動工具而導致的手部振動病[13]，破拆作業主要使用振動工具，在使用過程當中就會導致上背部(頸部、肩部)的疲勞感，而在破拆作業人員的工作姿勢中可能會將破拆工具抬高至肩部以上或太低需要蹲下或跪下進行操作，而工作需要大量使用肩部的力量去進行操作，因此可能引起肩部血管平滑收縮，導致局部血管痙攣，組織缺血、缺氧，從而誘發或加重肩部WMSDs[14]。

在這次的研究中，主要研究使用振動工具對肌肉骨骼的損傷。不同的工種作業內容不同，因此所造成的損傷部位也不相同。在此次研究中，木工的主要患病部位為肩部，維修工和鉗工以及外架工都以腰部患病率最高，這可能是因為木工需要手持振動工具對物件進行加工，而維修工和建筑工人需要彎腰或以不良姿勢和體位來進行操作。可見各工種中的工作狀態和姿勢是導致患有WMSDs的重要影響因素，與以往的研究相一致[15]。

不僅工種是導致患有WMSDs的影響因素，工齡和文化程度、下班后是否勞累都是導致人體患病率概率增長的影響因素，不同工齡的作業人員承擔著相同的工作強度和精神壓力，而年紀與身體機能成反比，年紀越大，身體機能降低，同時工齡越長，接觸振動工具的時間也就越長[16]此與我們的研究結果相一致，WMSDS患病率隨年齡和工齡的增大而增加。而對于有一定知識儲備的作業人員來說，知道合理的休息，讓身體各部位進行放松，從而減少患WMSDs的幾率。因此企業要合理的安排工作時間、班次，同時適當增加工間休息時間，縮短工作時間，減輕作業人員的疲勞從而提高員工的出勤率。

由于破拆作業人員工作時經常需要以下蹲或跪地，抬起振動工具的姿勢進行工作，因此身體需要長時間的扭曲、前傾，加之工作的勞動負荷大，部分工作受天氣影響等，導致身體的各部位損傷。在此研究中分析，影響身體不同部位WMSDs的職業因素都不一。有學者認為重復性操作、保持同一姿勢作業是頸部和肩部WMSDs產生的主要危險因素[17-18]；但本次研究發現經常加班、搬運重物、駕駛車輛、長時間蹲或跪著工作都會影響身體部位患WMSDs的主要危險因素。分析得知，加班會導致工作時間增加，從而導致肌肉的緊繃狀態和時間增加，產生疲勞感。身體無法得到很好的休息，從而更容易出現WMSDs；因此改進破拆設備。在生產破拆設備的設計時考慮工效學因素，符合人體的肌肉骨骼特點，避免不良姿勢以及破拆工具本身導致作業人員受傷，從而進一步提高工作效率。

本次調查還發現，在破拆作業當中，肩部和頸部是患WMSDs最高的兩個身體部位，與之前的研究一致。主要原因是因為破拆作業除了長期的振動導致身體疲勞以外，部分的破拆工具重量超過5 kg，因此，工作時偶爾稍微彎腰是保護頸部WMSDs的保護因素，對于肩部，不要長期維持不良姿勢，疲勞可以通過適當的休息恢復，而對于下背部而言，工作中腰/膝蓋經常搬運超過20 kg的重物，并且重物需要超過肩部，需要經常駕駛車輛都會導致下背部WMSDs的患病率增加，因此，盡量避免徒手搬運重物，以及長時間開車可以有效的緩解疲勞。對于人體來說合理安排工間休息可以減輕疲勞和預防WMSDs，提高作用能力是工效學研究的重要方向[19]。

5 結論

(1)破拆作業人員身體各部位WMSDs的患病率均較高，其中肩部是各部位中損傷最為嚴重的部位，其次是頸部和腰部。勞動強度過大、勞動時間長都會給從業者帶來沉重的生活負擔。

(2)WMSDs的發生是多種因素共同的結果?？赡軐е缕撇鹱鳂I人員患病風險的因素包括年齡和工齡偏大、加班、搬運重物、駕駛車輛、長時間蹲或跪著工作。減少作業人員患病風險的因素包括增加休息次數、增加作業人數、更換作業內容。

(3)破拆作業人員患WMSDs的幾率高，但大多數作業者對WMSDs危害性認識不夠，就醫率偏低。破拆作業人員肌肉骨骼防護知識普及率較其他行業較高，但作業人員接觸正規肌肉骨骼疾患防護健康教育的機會少，同時作業人員的自我防護意識不強烈，同時作業中缺少便攜、高效的肌肉骨骼防護及輔助工具。