正念分娩療法對孕婦焦慮抑郁情緒的影響

王家駒，雷 江，李銀屏，劉 軍，趙 紅，金 敏

（四川省精神衛生中心·綿陽市第三人民醫院，四川 綿陽 621000*通信作者：金 敏，E-mail：245703447＠qq.com）

妊娠分娩是女性生命中的一個重要時期，孕婦不僅要承受來自身體的巨大變化，同時心理也會發生一系列變化。隨著對孕期心理健康認知程度逐漸提高，越來越多的人開始關注孕婦的身心健康。研究表明，妊娠期是女性身心健康的脆弱期，易發生產前焦慮及抑郁［1］。約15.0%～39.9%的女性在妊娠期會經歷一定程度的焦慮抑郁等不良情緒體驗［2］，這些心理問題嚴重影響孕婦的身心健康。由于大多數孕婦擔心藥物對胎兒正常發育的影響而拒絕服用精神類藥物，故有學者提出了采用正念分娩療法來替代藥物治療。正念分娩由美國加州大學舊金山醫學院助產士Nancy Bardacke 于1998 年創立，是將正念減壓和孕婦認知行為相結合的身心健康課程［3］，正念分娩療法在正念訓練的基礎上再教授孕婦孕期和分娩相關知識以及進行應對宮縮疼痛的“握冰”練習等，以幫助孕婦減少對分娩疼痛的恐懼、優化情緒管理及調節身心健康［4-5］。目前，在國外，正念分娩已在女性妊娠期間廣泛使用；在我國，對孕婦心理健康的干預仍普遍采用心理健康教育，關于正念分娩的實際應用研究仍較少［6］。因此，本研究通過探討正念分娩療法對孕婦焦慮抑郁情緒的影響，以期為國內孕婦的心理干預提供新方法，幫助提高孕婦心理健康水平。

1 對象與方法

1.1 對象

采用簡單隨機抽樣方法，選取2018 年10 月-2019年3月在綿陽市第三人民醫院產科就診的孕婦為研究對象。納入標準：①符合《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）輕中度焦慮和抑郁診斷標準；②患者健康問卷抑郁量表（Patients’Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9）評分≥5 分，廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7）評分≥5 分；③年齡20～45 歲；④孕周28 周及以上；⑤自愿參與。排除標準：①患有嚴重精神障礙；②合并嚴重軀體疾病；③有自殺傾向；④目前正在接受精神類藥物治療者。符合入組標準且不符合排除標準共80例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組各40例。本研究經四川省精神衛生中心倫理委員會批準，被試均簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組孕婦接受專職心理治療師提供的常規心理健康教育，每周1次，每次60 min，持續8周。對照組在接受產科常規護理的基礎上，接受心理健康教育，心理治療師提供心理支持和疏導，使患者對焦慮抑郁等不良情緒有正確的認識，減輕心理壓力。

試驗組在此基礎上由專職心理治療師帶領進行正念分娩練習，每周1 次，每次90 min，持續8 周。第1～2次課程：向孕婦解釋正念分娩的作用、目的及注意事項，通過對分娩疼痛的特點、規律和生理心理機制進行講解并模擬宮縮疼痛的“握冰”訓練，幫助孕婦減少對分娩疼痛的恐懼，從而增強有效應對分娩疼痛的信心和能力。第3～7 次課程：開展正念分娩練習，主要技術包括正念冥想、軀體掃描、正念步行、正念瑜伽和冰塊練習［7］。其中正念冥想是正念訓練最基礎和最關鍵的一步，幫助練習者察覺內部和外部的各種變化；身體掃描是對身體從頭到腳、從上到下的深入覺察，有意識地按一定順序感知身體；正念步行是通過感知腳和地面的接觸，有意識地覺察此時此刻的變化；正念瑜伽是在姿勢不斷變化拉伸中覺察身體的感受和當下的想法；冰塊練習是通過感受冰塊對皮膚的刺激，學習應對疼痛以降低疼痛的感受，促進孕婦自然分娩［8］。第8 次課程：總結分享，鞏固訓練。

1.3 評定工具

采用自編問卷收集孕婦年齡、婚姻狀況、受教育程度和孕周等信息。

采用PHQ-9評定孕婦抑郁程度。PHQ-9共9個條目，對每個條目進行0～3分的分值賦分，總評分范圍0～27 分。根據總評分評定抑郁程度：0～4 分沒有抑郁，5～9分可能有輕度抑郁，10～14分可能有中度抑郁，15～19 分為重度抑郁，20～27 分為極重度抑郁［9］。在本研究中，該量表Cronbach’sα系數為0.853。陳然等［10］研究顯示，該量表在綜合醫院住院患者抑郁評估中有良好的信效度。

采用GAD-7評定孕婦焦慮程度。GAD-7共7個條目，對每個條目進行0～3分的分值賦分，總評分范圍0～21 分。根據總評分評定焦慮程度：0～4 分沒有焦慮，5～9 分可能有輕度焦慮，10～14 分可能有中度焦慮，15 分及以上可能有重度焦慮［11］。在本研究中，該量表Cronbach’sα系數為0.921。何筱衍等［12］研究顯示，該量表在綜合性醫院患者焦慮評估中具有較好信效度。

1.4 評估方法

在干預開始前2周內完成初次評估，在治療結束后2周內再次進行評定。由專職心理測評師在心理測驗室組織孕婦進行自評，每次評定耗時5～10 min。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 進行統計分析，數據由雙人錄入，并由第三人進行二次核對剔除無效問卷，計量資料以（±s）表示，計數數據以［n（%）］表示。對人口學信息使用描述性統計分析，對PHQ-9和GAD-7總評分比較使用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 人口學資料

對照組年齡（26.71±3.27）歲；婚姻狀況：已婚39 人（97.5%），未婚1 人（2.5%）；受教育程度：中專及以上23 人（57.5%），中專以下17 人（42.5%）；孕周：28 周～30 周15 人（37.5%），30 周及以上25 人（62.5%）。試驗組年齡（26.25±3.58）歲；婚姻狀況：已婚40人（100.0%）；受教育程度：中專及以上26人（65.0%），中專以下14 人（35.0%）；孕周：28 周～30周19人（47.5%），30周及以上21人（52.5%）。

2.2 干預前后孕婦PHQ-9和GAD-7評分比較

干預前和干預后，兩組同組間PHQ-9及GAD-7評分比較差異均有統計學意義（P均＜0.05）。干預前，兩組間PHQ-9 及GAD-7 評分比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）；干預后，試驗組PHQ-9 及GAD-7評分均低于對照組（P均＜0.01）。見表1。

表1 干預前后孕婦PHQ-9和GAD-7評分比較（±s，分）

表1 干預前后孕婦PHQ-9和GAD-7評分比較（±s，分）

注：PHQ-9，患者健康問卷抑郁量表；GAD-7，廣泛性焦慮量表；t1、P1，干預前兩組比較；t2、P2，干預后兩組比較；同組干預前后比較，aP＜0.05

GAD-7評分7.18±1.57 3.38±1.66a 7.23±1.29 2.08±1.51a-0.156 0.877 3.666＜0.010組 別對照組（n=40）試驗組（n=40）時 間干預前干預后干預前干預后t1 P1 t2 P2 PHQ-9評分7.00±1.43 3.65±1.35a 6.95±1.40 2.10±1.34a 0.158 0.875 5.161＜0.010

3 討 論

女性在妊娠分娩期間會經歷巨大的生理變化和心理應激過程，不僅要面對妊娠問題，還要承受由自身角色轉變、家庭關系變化、經濟收入變化等帶來的沖擊，并可能擔心嬰兒生長發育和新角色適應等問題［13-14］。若未及時干預，往往容易導致身心失衡，出現抑郁、煩悶、焦躁等不良情緒。有文獻報道，我國孕產婦孕期焦慮和抑郁情緒的發病率分別為58.03%和34.55%［15］。針對這種情況，目前也有心理干預方法被用于改善孕產婦的心理狀態，但多為心理健康教育、行為治療、支持性心理治療等［16］。

本研究在心理健康教育的基礎上聯合正念分娩療法對孕婦進行干預，結果表明，兩組同組間干預前后PHQ-9 及GAD-7 評分比較差異均有統計學意義（P均＜0.05），說明單用心理健康教育和在此基礎上聯合正念分娩療法均有助于緩解孕婦的焦慮抑郁情緒，與李楠［17］的調查結果一致。可能是因為心理健康教育和正念分娩療法都是應用心理學知識對孕婦的生理、心理和社會功能進行專業的干預，在普及孕期心理健康知識的同時，給予了良好的心理支持。在這樣良好的醫患關系下能及時準確地掌握孕婦的心理狀態，幫助孕婦識別導致情緒問題的因素，如對分娩疼痛的恐懼、社會角色的轉變、身體的巨大變化、對配偶的滿意度等，進而有針對性地進行干預，疏導負性情緒。

干預后試驗組PHQ-9 及GAD-7 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.01），與陳雪等［18］研究結果一致。可能的原因在于心理健康教育具體實施中存在實施人員資質參差不齊，干預方式不夠系統化、具體化、標準化等問題，且心理健康教育通常聚焦于孕婦情緒的外在表現，并未對引起孕婦情緒問題的根源進行探究，多數孕婦更多的是被動地接受評估、詢問、建議和治療。而長期的正念訓練有助于增強個體大腦前額葉α波活動，降低杏仁核灰質密度，進而對情緒進行調節［19］，減輕妊娠期間的情緒波動。握冰練習有助于提高孕婦對疼痛的耐受和閾限值，幫助其適應和應對由宮縮引起的疼痛，減輕對分娩的焦慮。同時，正念分娩療法幫助孕婦建立身心合一的思維模式，提高其心理彈性，更加靈活地接納和處理當下的負性情緒，并形成正念的態度［20］。國內外多數研究結果表明正念分娩療法優于心理健康教育，但Byrne 等［21］對18名孕婦的研究結果顯示，正念分娩干預組與對照組抑郁程度相當，與本研究結果不一致，可能與該研究樣本量太小有關。

綜上所述，正念分娩療法可能有助于改善孕婦的焦慮抑郁情緒。本研究局限性在于：樣本量較小，隨訪時間較短，可能使研究結果存在一定偏差。