護士職業承諾與職業倦怠的現狀及相關性

毛 莉，丁陽陽，曹昆明，李正發

（四川省南充精神衛生中心，四川 南充 637000*通信作者：李正發，E-mail：1151890197＠qq.com）

1974 年美國心理學家Herbert J. Freudenberger首次提出職業倦怠的概念，指在工作中人的身體和情緒處于極度疲勞的狀態，是一種由工作引發的情感、精神與體能上的入不敷出［1］。Maslach 等［2］提出了職業倦怠的三維概念，即在以人為主要服務對象的職業領域中，個體因為不能有效應對工作上延續不斷的各種壓力而產生的一種長期性心理反應，包括情緒衰竭、人格解體和個人成就感降低。職業承諾是指個人對職業的投入和對社會規范的內化而導致的不愿變更職業的程度［3］。職業承諾的結構理論目前主要有單維度論、動機論、三維態度論、四維態度論和五維態度論。目前國內對護士職業承諾和職業倦怠的關系研究較多［4-6］，已有研究顯示，護士職業承諾與職業倦怠呈負相關［4］。但目前相關研究主要集中在綜合醫院層面，針對精神專科醫院的研究罕見，對綜合醫院精神科的研究也很少，故本研究納入不同類型的醫院和不同科室的護士，了解本地區護士的職業承諾水平與職業倦怠水平及其相關性，并比較精神專科醫院與綜合醫院、精神科與內外科、其他科室的護士職業承諾與職業倦怠水平的差異，從而為醫院管理者制定相關措施提供參考，以降低護士的職業倦怠程度、提高職業承諾水平。

1 對象與方法

1.1 對象

于2016 年12 月-2017 年4 月以科室為單位，采用整群抽樣法對南充市四所醫院的護士進行現場問卷調查，包括三所綜合性醫院（川北醫學院附屬醫院、南充市中心醫院、南充衛生學校附屬醫院）和一所精神病專科醫院（四川省南充精神衛生中心）。納入標準：①持有護士執業證書；②工作時間≥1年；③工作在臨床護理崗位；④自愿參加本次調查。排除標準：進修生和實習生。符合納入標準且不符合排除標準共750 人。共發放問卷750 份，全部收回，剔除填寫不完整和規律作答的55 份問卷之后，有效問卷695 份，有效問卷回收率為92.67%。

1.2 評定工具

1.2.1 一般資料問卷

采用一般資料問卷調查護士的基本情況，包括所在醫院、科室、年齡、性別、受教育程度、工作年限、職稱、婚姻狀況。

1.2.2 職業承諾問卷

采用裴艷等［7］修訂的職業承諾問卷。該問卷由情感承諾、規范承諾、經濟代價承諾、情感代價承諾、機會承諾5個維度構成，共24個條目，采用Likter 5 級計分。其中情感承諾、規范承諾、經濟代價承諾、情感代價承諾均為正向計分，機會承諾為反向計分。評分越高，職業承諾水平越高。該問卷有良好的內部一致性，量表整體Cronbach’sα系數為0.91，各維度Cronbach’sα系數為0.76～0.91。

1.2.3 職業倦怠調查普適量表

采用李超平等［8］修訂的職業倦怠調查普適量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS）。MBI-GS共16個條目，包括情緒耗竭、去個性化和職業效能3 個維度，采用Likert 7 級計分，評分越高，表明職業倦怠程度越嚴重。量表整體Cronbach’sα系數為0.83，各維度Cronbach’sα系數為0.79～0.86。

1.3 評定方法

采用問卷調查法，由調查對象匿名獨立填寫問卷。以科室為單位進行群體施測，評定地點為科室的會議室或示教室。主要利用科室學習和開會時間完成問卷調查。由兩名課題組成員擔任主試，均有醫學或心理學背景，并經過統一培訓。施測時由主試說明調查目的、性質和調查結果的保密性，講解問卷填寫注意事項并獲得調查對象知情同意后統一施測。問卷評定耗時約30 min，當場回收問卷。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 護士一般資料

共695 名護士完成本次調查，其中男性72 人（10.35%），女性623 人（89.65%）；年齡22～55 歲［（35.21±2.26）歲］；工作年限（15.43±2.45）年；婚姻 狀 況：已 婚445 人（64.03%），未 婚250 人（35.97%）；受教育程度：中專70 人（10.07%），大專254人（36.55%），本科及以上371人（53.38%）；職稱：護士282 人（40.58%），護師305 人（43.88%），主管護師及以上108人（15.54%）。四所醫院的護士一般人口學資料差異均有統計學意義（P＜0.05 或0.01）。見表1。

2.2 護士職業承諾問卷與MBI-GS評分

護士職業承諾問卷總評分為（78.38±12.33）分，情感承諾評分（21.04±4.75）分、規范承諾評分（17.43±3.67）分、情感代價承諾評分（14.93±3.68）分、經濟成本承諾評分（13.26±2.89）分、機會承諾評 分（11.72±2.74）分。護 士MBI-GS 總 評 分 為（37.05±9.61）分，情緒耗竭評分（14.58±4.90）分、職業效能評分（13.41±5.04）分、去個性化評分（9.06±3.84）分。

2.3 不同人口學資料的護士職業承諾問卷與MBI-GS評分比較

不同醫院、科室、工作年限、性別的護士職業承諾問卷評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）；不同醫院、科室、年齡、職稱、工作年限、受教育程度、婚姻狀況的護士MBI-GS 評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 不同人口學資料的護士職業承諾問卷與MBI-GS評分比較（±s，分）

注：MBI-GS，職業倦怠調查普適量表

項 目醫院F/t P 事后檢驗F/t P職業承諾問卷評分76.49±12.91 81.00±13.09 77.57±11.18 76.00±9.89 75.19±11.11 71.68±11.01 76.86±11.89 81.09±12.11 77.65±11.85 78.89±12.06 78.51±12.65 77.78±14.26 78.33±12.67 78.93±11.77 77.09±13.19 76.58±12.46 78.15±12.13 79.08±11.85 78.39±12.19 80.67±13.16 72.13±14.36 77.37±12.82 78.07±12.81 78.78±11.89 78.83±12.30 74.45±11.87 78.47±12.20 78.22±12.55事后檢驗5.602 0.001 6.164①＜②，②＞③，②＞④＜0.01①＜③，①＜④，②＜④科室21.023＜0.01①＜④，②＜③，②＜④，③＜④17.109＜0.01年齡0.468 0.704-5.036 0.002①＜②，②＞③，②＞④，③＞④①＞③，①＞④，②＞③，②＞④職稱0.716 0.543-3.356 0.019①＞②，①＞③，①＞④工作年限3.032 0.017①＞⑤，②＞⑤，③＞⑤，④＞⑤3.906 0.004①＞③，①＞④，②＞④受教育程度0.511 0.600 4.019 0.018①＞③性別2.868 0.004-1.752 0.080婚姻狀況①四川省南充精神衛生中心（n=162）②南充市中心醫院（n=229）③川北醫學院附屬醫院（n=275）④南充衛生學校附屬醫院（n=29）①精神科（n=115）②內科（n=61）③外科（n=110）④其他（n=409）①≤25歲（n=191）②26～37歲（n=326）③38～49歲（n=107）④≥50歲（n=71）①護士（n=282）②護師（n=305）③主管護師（n=74）④副主任護師及以上（n=34）①≤5年（n=296）②6～10年（n=235）③11～15年（n=73）④16～20年（n=55）⑤≥21年（n=36）①中專（n=70）②大專（n=254）③本科及以上（n=371）女性（n=623）男性（n=72）已婚（n=445）未婚（n=250）0.254 0.799-- -MBI-GS評分35.31±10.66 36.62±10.62 38.12±8.57 41.72±6.38 35.93±8.50 42.31±7.83 38.42±8.88 35.54±10.20 38.48±9.42 37.58±9.62 35.28±9.77 34.14±10.88 38.46±9.96 36.61±9.55 35.18±10.29 34.79±8.54 38.51±9.42 36.84±10.10 35.10±8.87 33.63±9.90 37.02±10.91 39.62±11.00 37.48±9.68 36.40±9.59 36.91±9.71 38.93±10.51 36.25±9.69 38.47±9.30-2.938 0.003--

2.4 護士職業承諾問卷與MBI-GS評分的相關性

Pearson 相關分析結果顯示，MBI-GS 總評分及各維度評分與職業承諾問卷總評分、情感承諾、規范承諾、經濟成本承諾維度評分均呈負相關（r=-0.517～-0.075，P＜0.05或0.01）。職業承諾中情感代價承諾維度評分與MBI-GS總評分、職業效能及去個性化維度評分均呈負相關（r=-0.172～-0.098，P均＜0.01）。職業承諾問卷中，機會承諾維度評分與MBI-GS 職業效能維度評分呈正相關（r=0.106，P＜0.01），與情緒耗竭、去個性化維度評分均呈負相關（r=-0.156、-0.123，P均＜0.01）。見表3。

3 討 論

本研究結果顯示，護士職業承諾問卷評分中，情感承諾和規范承諾所代表的主動承諾評分較高，經濟成本承諾、情感代價承諾和機會承諾所代表的被動承諾評分較低，與既往研究結果一致［9-10］。四川省南充精神衛生中心是以精神科為主的三甲專科醫院，護士的工作壓力相對較大，工作環境相對封閉，工資收益較低，職業承諾水平低，與裴艷［11］的研究結果一致。而南充市中心醫院、川北醫學院附屬醫院是教學醫院與三甲綜合醫院，護士會經常帶教講課，相對地位和工資收益較高，職業承諾水平高，與張威威等［12］的研究結果一致。南充市衛生學校附屬醫院是一家二乙綜合醫院，護士的工作壓力大，同時還要承擔一部分教學工作，醫院與學校距離較遠，通勤不便，均可能在一定程度上影響職業承諾水平。

在工作年限上，工作21年以上的護士職業承諾問卷評分最低，可能是因為工作滿一定年限時，長年從事同一種工作的疲憊感出現，而工資收入處于一個相對穩定的水平，一定程度上缺乏活力和對工作的熱情，職業承諾水平降低。護理工作是一件相對細心的工作，故女性從事護理工作的居多，在本次調查中，女性占比達89.65%，女性的職業承諾問卷評分高于男性，與黨晨曦等［13］對不同性別教師職業承諾的研究結果類似。這可能是女性本身更愿意投入到照顧人、關心人的工作角色中，容易在護理工作中找到價值感和成就感，并獲得相應的經濟收入；而由于社會對男性普遍期待更高，如社會地位、經濟收入等，故男性可能不愿從事此類工作，但一些特殊崗位又需要身體強壯的男護士承擔，如急診科、精神科封閉式病房，因此，有必要提高男護士的職業承諾水平。

本研究中，護士MBI-GS 總評分為（37.05±9.61）分，低于高紅等［14］的研究結果。其中情緒耗竭維度評分最高，去個性化維度評分最低。四家醫院的護士MBI-GS 評分由高到低分別為：南充市衛生學校附屬醫院、川北醫學院附屬醫院、南充市中心醫院和四川省南充精神衛生中心。在科室上，內科護士的MBI-GS 評分最高，其次是外科、精神科和其他科室，與既往研究結果基本一致［15-16］。這可能是因為川北醫學院附屬醫院與南充市中心醫院是三甲綜合醫院，科室分工細，工作內容與要求高，工作時間長，故職業倦怠水平較高。與精神科相比，內科工作強度更大，護士職業倦怠水平更高。婚姻狀況方面，未婚者MBI-GS 評分高于已婚者，與既往研究結果不同［17］。這可能是因為未婚者一般年齡較小，初入工作面臨的困難與壓力較大，情感上也缺乏關心安慰，故未婚者職業倦怠水平更高。

本研究表明，護士MBI-GS 評分與職業承諾問卷評分呈負相關。護士對職業的厭倦會降低對職業的期許，影響職業承諾水平，與張瑞玲等［18］關于護士職業承諾與職業倦怠關系的研究結果一致。職業承諾水平較高的護士對護理行業的價值認同較高，愿意將其作為長期甚至終身的職業目標，并在該領域通過自身努力實現其價值。這種心理的認同和行為的努力會使他們更適應環境和角色轉變，并能更積極有效地應對環境中的種種困難，進而緩解可能出現的職業倦怠［18］。張威威等［12］研究顯示，職業承諾總評分及各維度評分與職業效能評分呈正相關，與情感耗竭評分呈負相關，而在本研究中，職業承諾問卷總評分和4 個維度評分與職業效能評分呈負相關，只有機會承諾評分與職業效能評分呈正相關。出現此種情況，可能是因為樣本來源不同、取樣方法欠規范以及調查過程中的誤差等。

本研究不足之處在于：取樣不均，個別醫院與科室樣本量太少，無法代表醫院和科室全貌，科室分類也存在一定問題，且取樣方法與誤差的存在，可能在一定程度上影響本研究結果的可靠性。