汶川山區(qū)地震51例胸外傷傷情分析

鄭軼峰,姜建青,周 凱,俞永康,楊 列,高 峰,吳 凡

(成都軍區(qū)總醫(yī)院心胸外科,成都610083)

汶川8.0級(jí)大地震,造成近10萬人員死亡和失蹤,數(shù)十萬人受傷。本院距最近災(zāi)區(qū)約30公里,地震后共收治住院傷員1 271例,其中胸部外傷51例,現(xiàn)將其傷情特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

5?12地震后,本院共收治地震傷患者1 271例,其中胸外傷51例,占地震外傷患者總數(shù)的4.01%,胸外傷的診斷主要依據(jù)病史、體檢、常規(guī)胸片檢查,部分患者使用CT和M RI檢查。現(xiàn)回顧分析這些病歷資料,對(duì)胸外傷的類型和傷情特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié) 果

51例胸外傷患者,其中男 21例,女30例,年齡 22～100歲,平均(57.8±18.9)歲,其中70歲以上者14例;受傷至入院時(shí)間12h至9d,平均86h。

外傷類型:本組患者兩側(cè)胸部損傷 11例,單側(cè)40例;肋骨骨折43例,其中多根肋骨骨折35例,兩側(cè)發(fā)生者8例,合并連枷胸6例;血?dú)庑?1例,其中兩側(cè)者3例;肺損傷9例,兩側(cè)者2例,并發(fā)呼吸衰竭5例;合并鎖骨骨折6例,肩胛骨骨折3例,脊柱骨折5例,四肢骨折9例,骨盆骨折5例,頜面部損傷2例,顱腦損傷1例,脾破裂2例,皮膚裂傷7例。

痊愈出院42例,病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)他院6例;死亡3例,均為并發(fā)呼吸衰竭的高齡患者,病死率5.56%;平均住院時(shí)間17d。

3 討 論

根據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道,地震幸存者中胸外傷發(fā)生率約4%～15.9%[1-4],差異較大與地震強(qiáng)度和影響地區(qū)的地貌特征的不同有關(guān),可能還與統(tǒng)計(jì)方法上的差異有關(guān)。本次汶川的里氏8.0級(jí)大地震發(fā)生于2008年5月12日下午2時(shí)28分,受災(zāi)地區(qū)主要分布于川北山區(qū),地震和其誘生的次生災(zāi)害破壞力巨大,造成了巨大的人員傷亡。本院共收治傷員1 271例,其中胸外傷51例,通過分析其傷情特點(diǎn),作者有如下體會(huì):(1)從年齡分布上看,以中老年為主,其中40歲以上者42例(82.3%),70歲以上者14例(27.4%);大部分來自偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村,既往健康狀況不明,高齡患者多合并呼吸系統(tǒng)為主的慢性內(nèi)科疾病,救治難度大,病死率 21.4%(3/14),顯著高于本組(5.56%,3/51)和全院患者(1.02%,13/1 271)的平均病死率。(2)由于地震造成基層醫(yī)療設(shè)施破壞和醫(yī)務(wù)人員的傷亡,山體滑坡引起通訊和交通中斷,救援不能及時(shí)實(shí)施,使得從受傷到醫(yī)院的時(shí)間跨度大,時(shí)間最短12h,最長9d,平均86h。(3)血?dú)庑?1例,僅有1例在院外放置胸管,有3例入院就因呼吸道分泌物阻塞或呼吸窘迫需急診氣管插管,4例開放傷的患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染,以上情況表明大多數(shù)胸外傷在現(xiàn)場和運(yùn)送途中未得到有效的救治。(4)本組地震胸外傷均為鈍性傷,主要致傷原因是建筑物倒塌和其他重物的砸傷,其他還有摔傷和車禍傷。損傷類型以肋骨骨折和血?dú)庑貫橹?分別占84.3%(43/51)和41.2%(21/51),這和以往報(bào)道有相似之處[3-4]。(5)51例患者中兩側(cè)胸部損傷者占21.6%(11/51),并發(fā)呼吸衰竭5例,占9.8%;肋骨骨折中多根肋骨骨折占81.4%(35/43),13.9%合并連枷胸。與1995年日本兵庫縣南部7.2級(jí)和1999年臺(tái)灣南投7.6級(jí)地震相比,本次重癥胸外傷比例偏大[1,5]。分析其原因,除了震級(jí)大小不同以及本次地震引起山體滑坡等次生災(zāi)害破壞力巨大外,可能與地震災(zāi)區(qū)地表建筑布局和抗震強(qiáng)度差異有關(guān),救援延遲和基層醫(yī)院的選擇性收治可能也是原因之一。(6)合并損傷 27例,占本組患者52.9%,以四肢、骨盆和脊柱骨折為主,脾破裂 2例,硬膜外血腫1例,推測因?yàn)榫戎螘r(shí)間的延遲,大部分顱腦和腹部臟器損傷患者死于現(xiàn)場。(7)本組無1例行開胸手術(shù),血?dú)庑?1例,均行胸腔閉式引流術(shù)和保守觀察治療,與既往其他地區(qū)地震胸外傷報(bào)道類似[3]。

總結(jié)5?12地震的胸外傷的傷情特點(diǎn),作者認(rèn)為:在地震傷亡人員中,有超過4%預(yù)期發(fā)生胸外傷,中老年患者比例大,70歲以上患者病死率高,胸外傷患者病死率高于地震傷員的平均病死率;與平原地區(qū)和大城市相比,山區(qū)地震及引發(fā)山體滑坡等次生災(zāi)害破壞力更大,可能使重癥胸外傷比例增加;地震胸外傷以鈍性傷為主,胸腔閉式引流術(shù)和對(duì)癥觀察等保守治療,是有效治療方式;山區(qū)地震,容易造成通訊和交通中斷并且修復(fù)困難,使得救援延遲不可避免,因此,加強(qiáng)對(duì)急救人員和基層醫(yī)務(wù)人員胸部外傷急救常識(shí)的培訓(xùn),開發(fā)配備便攜式器材和設(shè)備,有可能降低地震等重大自然災(zāi)害時(shí)胸部外傷患者的病死率。

[1]Yi-Szu W,Chung-Ping H,Tzu-Chieh L,et al.Chest injuries transferred to trauma centers after the 1999 Taiwan earthquake[J].Am J Emerg M ed,2000,18(7):825.

[2]Toker A,Isitmangil T,Erdik O,et al.Analysis of chest injuries sustained during the 1999 Marmara earthquake[J].Surg Today,2002,32(9):769.

[3]Ghodsi SM,Zargar M,Khaji A,et al.Chest injury in victims of Bam earthquake[J].Chin J Traumatol,2006,9(6):345.

[4]Ozdo? an S,Hocao? lu A,Ca?layan B,et al.Thorax and lung injuries arising from the two earthquakes in Turkey in 1999[J].Chest,2001,120(4):1163.

[5]Yoshimura N,Nakayama S,Nakagiri K,et al.Profile of chest injuries arising from the 1995 southern Hyogo Prefecture earthquake[J].Chest,1996,110(3):759.