新生兒壞死性小結腸炎的臨床表現、BELL分期及手術治療的高危因素研究

杜酉寅，陳鋒順

(惠州市第一婦幼保健院 小兒外科，廣東 惠州 516000)

新生兒壞死性小結腸炎(NEC)是由多方面原因造成的新生兒腸黏膜損害，造成患兒缺血、缺氧，從而致使患兒小腸、結腸出現彌漫性或局部壞死的一種嚴重消化系統疾病。NEC患兒一般臨床表現為腹脹、便血，多發生于早產兒以及患病的新生兒，主要特征表現為腸黏膜甚至腸深層的壞死現象，常出現于回腸遠端以及結腸近端部分，很少發生在空腸部分。NEC患兒于腹部X線下表現為部分腸壁囊樣積氣。分析新生兒壞死性小結腸炎患兒的臨床表現及BELL分期和手術治療的高危因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取惠州市第一婦幼保健院2018年1月—2019年9月收治的100例新生兒壞死性小結腸炎患者，根據是否需手術分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組中，男患兒29例，女患兒21例，胎齡27～40周，體重0.9～3.5 kg。對照組中，男患兒25例，女患兒25例，胎齡27～40周，體重1.2～3.9 kg。兩組的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可分組實驗。

納入標準：兩組患兒皆符合《循證消化病學》[8]中新生兒壞死性小結腸炎標準，患兒皆出現全身癥狀。排除標準：根據《循證消化病學》中的標準，排除患有先天性嚴重疾病患兒和資料不全患兒。

1.2 方法

對照組為不采取手術治療的患兒，實驗組為采取手術治療的患兒。觀察記錄患兒的手術指標和CRP、PLT水平。實驗組患兒的手術時間皆在7 d內進行。

1.3 指標判定

按照《循證消化病學》，對比兩組患兒治療后的臨床表現、BELL分期以及CR、PLT水平，臨床表現包括腹脹、嘔吐、腹瀉、血便等。BELL分期分為一期、二B期、二A期、三期，采用SNAPPE-II進行評分比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床表現

分析對比兩組患兒的臨床表現，兩組患兒的臨床癥狀相似，每種癥狀出現的人數差異不顯著，不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀對比 例(%)

2.2 兩組患兒BELL分期中SNAPPE-II評分比較

比較兩組患兒治療后的BELL分期中SNAPPE-II評分，實驗組與對照組的評分差異不顯著，不具有統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者BELL分期中SNAPPE-II評分比較

2.3 兩組患兒的CRP水平以及PLT水平比較

對兩組患兒治療后的各項指標進行檢查，對比兩組患兒的CRP、PLT水平。兩組患兒之間比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的CRP水平及PLT水平比較

3 結論

NEC患兒的臨床常見病因包括新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多癥、低血壓以及休克等腸道供血不足等癥，也可由于高滲乳汁以及高滲藥物溶液導致的腸黏膜損傷，此類食物中的營養成分可幫助患兒體內細菌增長和碳水化合物發酵產生氣體。同時，如大腸桿菌、克雷柏桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌以及梭狀芽孢桿菌等過度繁殖，也可造成NEC患兒的腸黏膜損傷，甚至可能出現敗血癥以及感染性中毒性休克的危險，從而加重患兒的腸道損傷。有文獻報道，在NEC患兒中，男性患兒多于女性患兒，以散發性為主，并未呈現季節性，患兒的一般發病時間在出生后的2～3周之內，患兒發病時先出現胃排空延遲、胃潴留，繼而出現腹脹、腸鳴音減弱、甚至消失。腹脹以及腸鳴音減弱是NEC患兒最早出現的癥狀，因此，應隨時觀察患兒的腸鳴音變化以及患兒的腹脹情況。患兒發病后可能出現嘔吐，嘔吐物中可伴有部分膽汁，嘔吐物呈咖啡樣，部分未出現嘔吐的患兒可在胃里提取出咖啡以及膽汁樣物質。患兒出現血便時，可表現為鮮血便、黑便，或僅糞便潛血陽性，同時，NEC患兒也可出現反應差、拒食、休克、酸中毒、心率減慢、面色清灰等癥狀。

實驗結果顯示，實驗組患兒的臨床特征表現以及BELL分期中的SNAPPE-II評分比較差異不顯著，不具有統計學意義(P>0.05)。實驗組患兒手術后的CRP水平以及PLT水平與未進行手術的對照組比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。有學者對60例患兒進行手術治療以及非手術治療比較，發現手術治療組的患兒在手術治療后CRP水平以及PLT水平等指標皆與非手術治療組的患兒存在顯著差異。說明NEC患兒手術治療中存在多種高危因素，包括CRP上升異常、PLT下降、腸鳴音消失等。

手術治療的高危因素較多，包括CRP上升異常、PLT下降、腸鳴音消失等，同時采用BELL分期可對新生兒的病情嚴重程度等起到良好的評估效果。