肝硬化合并上消化道出血患者的綜合性護理干預效果研究

張菊香

(臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

引起上消化道出血的主要原因為肝硬化導致門靜脈處于長期高壓狀態，阻礙了消化系統的回心血流，導致腹壁靜脈和食管胃底均發生靜脈曲張，最終引發上消化道血管破裂而出血[1]。嘔血、便血、休克等是其臨床主要癥狀，致死率達11% 左右。對于不同的肝硬化合并上消化道出血患者，其發病原因、發病癥狀、發病的不同階段各不相同，因此對不同時期的肝硬化患者開展個體化的護理干預具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年2月在臨夏州人民醫院接受治療的 64 例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，按照隨機數字表法和不同護理方式將其分成對照組和研究組，每組各32例。對照組中，男18例，女14例。年齡29～65歲，平均年齡(38.25±2.16)歲。出血量500～1 300 mL，平均出血量(750±20.12)mL。出血原因有飲食不當10例、精神緊張11例、疲勞過度9例、其他因素2例。研究組中，男17例，女15例。年齡28～63歲，平均年齡(38.05±2.05)歲。出血量500～1 300 mL，平均出血量(748±21.32)mL。出血原因有飲食不當11例、精神緊張10例、疲勞過度8例、其他因素3例。

1.2 方法

對照組：采用常規護理干預。包括介紹病房環境、入院須知及解答入院后的常見問題。講解肝硬化合并上消化道出血的發病原因、治療方法和注意事項。護理人員及時解答患者和家屬提出的問題，緩解他們的負性情緒。積極配合醫生工作，觀察患者的各項生命體征，及時了解患者的病情變化情況。

研究組：采用綜合性護理干預。具體內容如下：(1)預防性護理。由于患者發生出血具有不確定性，也沒有一定的時間規律，因此護理人員要密切觀察患者的出血情況。可以依據患者的各項生命體征數據預測患者的出血征象，以降低患者的出血發生率。由于部分老齡患者對自己身體的感知能力較差，護理人員要加強對老齡患者的觀察和探視，積極主動地詢問患者的身體狀況，尤其是在夜晚，護理人員要密切關注老齡患者的病情變化。(2)心理護理。由于肝硬化患者具有病程長、并發癥發生率高、病情復發率高等臨床特征，增加了患者的心理壓力，導致患者對身體康復失去信心，嚴重地影響了患者的身體康復[2]，因此護理人員需給與患者心理指導，多與患者進行內心情感交流，及時了解他們的心理狀態，給予他們以精神上的支持，幫助他們調整心態，在減輕患者焦慮、恐懼等負性情緒的同時，提高治療依從性。(3)飲食護理。飲食不當是肝硬化患者上消化道出血的原因之一，因此醫護人員要對患者進行合理的飲食干預，告誡患者禁食辛辣油膩和過硬的刺激性食物，限制攝入高蛋白質食物，可以進食一些產氨少的優質蛋白質，避免發生肝性腦病[3]。

1.3 評價指標

記錄兩組患者的出血情況和護理服務滿意度結果，并進行組間比較。通過問卷調查評價患者對護理服務的滿意度(醫院自制)。評分標準：80～100分為對護理十分滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意率=十分滿意+滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的出血情況比較

研究組的止血成功率為96.88%，對照組的止血成功率為81.25%，研究組的止血成功率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的出血情況比較

2.2 兩組患者對護理服務的滿意率比較

研究組患者對護理服務的滿意率達100.00%，對照組患者對護理服務的滿意率達84.38%，研究組患者對護理服務的滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表 2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意率比較 例(%)

3 討論

肝硬化合并上消化道出血的發病原因與多種因素有關，包括長時間飲酒或感染乙肝病毒等。其中，嘔血是其臨床癥狀的表現之一，即患者上消化道涌出褐色或鮮紅色樣血，當出血量過大時，患者會出現血壓下降、體溫降低、休克等臨床癥狀，若得不到及時搶救，會致其死亡[4]。臨床上多采用藥物結合內鏡方法對其進行治療。

近年來，在對患者進行藥物治療和手術治療的基礎上，綜合性護理干預已經成為輔助治療肝硬化合并上消化道出血的熱點。本研究對觀察組患者實施綜合性護理干預，包括預防性護理、心理護理、飲食護理和用藥護理等。研究結果顯示，研究組患者實施綜合性護理干預后，止血成功率和護理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。

對肝硬化合并上消化道出血患者實施綜合性護理干預可顯著改善患者的出血情況并提高患者對護理服務的滿意程度。