兼容式干預對冠心病患者不良情緒和生活質量的影響

周春霞 趙娜 楊麗娜 徐澤靖

《中國心血管病報告2018》中指出，在過去的40多年中，我國心血管疾病的發病率和死亡率呈上升的趨勢，這可能與環境污染、人口老齡化和生活方式的改變有密切的關系。2016年，中國農村和城市居民由心血管疾病引起的死亡分別占45.5%和43.16%。心血管疾病已成為中國居民死亡的首要原因[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,簡稱冠心病)，是心血管疾病的一種主要存在形式，近1/2的心血管疾病死亡可歸因于冠心病，因此，它已經成為一個嚴重的公共衛生問題[1，2]。冠心病是一種終身疾病，隨著疾病的發展，抑郁和焦慮的發生率明顯高于一般人群[3，4]。一項Meta分析發現中國冠心病患者抑郁率為51%[5]，消極的情緒，如抑郁和焦慮，會進一步影響冠心病患者的預后和生活質量[6]。兼容式的護理干預是指多種護理方法在不同方面或各種相關問題中的應用，常用的方法包括心理干預和延續性護理[7]。研究表明，心理干預可以減輕冠心病患者的負面情緒，提高質量生命和心肺功能。但是，由于研究設計和評價指標的差異，結果并不一致[8-10]。此外，有研究表明出院后的冠心病患者給予的延續性護理措施可以改善其由于疾病引起的負面情緒，改善生活質量[11]。本研究探討通過對冠心病患者給予兼容式護理干預，分析影響患者焦慮、抑郁、其他負面性情緒，生活質量的影響因素，為提高冠心病的護理效果提供科學的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～6月我院收治的心血管內科住院的穩定型心絞痛患者129例為研究對象，患者隨機分為觀察組64例和對照組65例。觀察組：男35例，女29例；平均年齡(60.2±9.4)歲。對照組：男40例，女25例；平均年齡(59.2±9.9)歲。2組患者的年齡、性別比、吸煙情況、教育水平、家庭月收入、是否有醫療保險、患病和治療方法比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理學批準。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：患者符合診斷標準的慢性穩定型心絞痛[12]；入院后以保守藥物治療或經皮冠狀動脈介入治療(PCI)；≥18歲和≤75歲；患者能夠合作及調查問卷，以及相關測試，沒有精神疾病或意識障礙；患者知情同意并自愿參加此項研究。

1.2.2 排除標準：心源性休克患者；嚴重心律失常患者；需要冠狀動脈旁路移植術患者；既往有精神病史患者；有其他器官嚴重疾病的患者；急性冠脈綜合征患者或者心肌梗死患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者在住院期間接受常規治療和護理，主要包括擴張血管，促進血液循環，抑制血小板聚集，降低血脂，穩定斑塊，減少心肌耗氧量等對癥治療。 如果符合介入適應證，患者將接受經皮冠狀動脈介入治療和必要的抗凝治療。患者在住院期間根據病情變化及治療情況給予常規的護理措施及出院指導。

1.3.2 觀察組：患者除根據病情需要繼續服用上述治療冠心病的藥物及接受介入治療及常規護理外，根據患者的具體情況觀察病情變化，進行用藥指導，對于接受介入治療的患者給予圍手術期的專科護理及健康指導，并進行出院指導，完成出院后的健康回訪。

1.3.2.1 基于心理護理的干預措施：①定期健康教育：住院后發放科室編制的心血管疾病教育手冊，醫生和護士定期組織冠心病相關的健康教育講座，保證每周1～2次，并在講座時回答患者關于治療、護理的相關問題；②心理干預：通過與患者及家屬的溝通了解其焦慮、抑郁的原因及嚴重程度，然后由專門參與了相關心理干預訓練的責任護士負責在1周內對其進行個體化認知行為心理護理2次，30 min/次。根據患者的不同心理狀況，護理人員逐步引導患者學會合理回應，正確認識自己，爭取社會支持，重建自尊，調動主觀能動性。此外，他們還指導患者進行循序漸進的放松訓練，用正確的理性認識糾正錯誤，并重建認知結構。

1.3.2.2 基于延續護理的干預措施：出院后患者接受延續護理干預6個月。責任護士每周通過電話、微信或其他交流方式對負責患者隨訪1次，根據患者的情況，使其得到有針對性的指導。指導的主要內容包括教會患者進行自我護理，如肢體功能、合理用藥和營養指導，以及繼續指導需要放松訓練的患者。通過持續不間斷的回訪，我們可以更全面的了解和評估患者的病情變化，并根據評估結果及時修訂該患者的護理康復計劃。

1.4 評價指標

1.4.1 心理指標：根據患者具體情況在入院2 d內及出院后6個月時，應用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者抑郁、焦慮的情況。SDS得分<50表示沒有抑郁，50～59表示輕度抑郁，60～69表示中度抑郁，≥70表示嚴重抑郁。SAS得分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為嚴重焦慮。

1.4.2 生活質量狀況：根據患者具體情況在入院2 d內及出院后6個月時，應用SF-36量表評估患者生活質量狀況[13]。這個量表包含36個條目，分為8個項目，包括物理角色功能、身體機能、身體疼痛、一般健康感知、活力、社會角色功能、情感角色功能和心理健康。每個項目的總分為100分，分數越高表明生活質量更好。

2 結果

2.1 2組患者焦慮抑郁情況比較 2組在入院時SDS評分和SAS評分，差異無統計學意義(P>0.05)。與入院時比較，觀察組SAS和SDS評分在出院6個月后明顯下降(P<0.01)。與入院時比較，對照組SDS評分在出院6個月后明顯下降(P=0.011)，但SAS分數的下降差異有統計學意義(P>0.05)。觀察組和對照組SDS評分和SAS分數變化差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮抑郁情況比較 分,

2.2 2組患者生活質量改善情況比較 2組入院時各項評分差異無統計學意義(均P>0.05)。出院6個月后，除身體角色功能，觀察組其他項目改善明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量改善情況比較 分，

3 討論

隨著生活環境、社會環境和生活方式的改變，我國冠心病發病率呈逐年上升的趨勢，它已經成為一種嚴重影響中國居民健康的慢性疾病。冠心病患者中占比最多的是中老年人，他們隨著年齡的增加，身體機能發生嚴重衰退，患病后需要接受更長時間的治療[14]。因此，他們容易在治療過程中產生負面情緒，比如抑郁和焦慮。有研究表明，消極情緒不僅僅是冠心病的危險因素，也會對冠心病的發展、治療和預后產生不利影響[15,16]。而抑郁癥可引起兒茶酚胺分泌過多，增加炎癥活動和脂質代謝紊亂，導致冠心病患者神經、免疫和內分泌系統功能紊亂，從而導致心臟功能紊亂，自主神經系統功能障礙，從而加重患者病情[17]。

認知行為干預是一種通過改變思維和行為來改變不良認知的心理干預療法，從而消除負面情緒和行為。延續護理是指幫助患者在不同的保健場所(如醫院、社區、家庭)接受不同程度的持續的不間斷的護理干預和幫助。兩種護理干預方法近年來在各種疾病的護理中得到了廣泛的應用[18]。本研究中，為提高冠心病的護理效果，在冠心病患者中探索應用了行為、認知和延續護理多種干預方法相結合的兼容式護理模式，評價包括負面情緒，生活質量，心肺功能等臨床指標，從而探討和尋找出更加適合冠心病患者的護理模式。結果顯示患者抑郁、焦慮有明顯改善。

綜上所述，認知行為心理干預和延續護理多種干預方法相結合的兼容式護理模式不僅能夠改善患者的負面情緒和生活質量評分，而且可以進一步逆轉不良影響帶來的負面情緒，提高生理指標。