圍術期不同階段心理干預對肝膽外科手術患者的應用效果

劉維麗 王威 許欽 朱俊青 張雁 黃亞娟

近年來，我國肝膽疾病發生率逐年上升，給人民的健康帶來嚴重威脅。外科手術是臨床治療肝膽疾病的首選方法，但由于術后相關并發癥的發生風險較高。患者多因心理負擔較重而出現消極情緒，不利于術后康復，在患者圍術期保持良好的心態、促進術后康復一直是臨床所關注的問題。心理干預是通過評估患者心理狀態，調整其焦慮、抑郁程度，從而增強患者心理內環境的適應性，保證患者機體的應激反應處于正常范圍，使患者平穩度過圍術期，保證術后康復效果[1,2]。本研究對我院收治的行肝膽手術哮采取圍術期不同階段心理干預，探討該干預模式對患者應激反應、負性情緒及對疾病應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月至2018年9月在我院行肝膽手術患者90例，根據患者護理方式的不同分為試驗A組、試驗B組和對照組，每組30例。試驗A組：男18例，女12例；年齡22～64歲，平均年齡(46.39±8.72)歲；手術類型：膽囊切除7例，膽腸吻合術7例，膽道探查與引流5例，膽管切開取石術4例，肝葉切除術4例，脾臟手術3例。試驗B組：男17例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡(47.21±6.32)歲；手術類型：膽囊切除8例，膽腸吻合術5例，膽道探查與引流6例，膽管切開取石術3例，肝葉切除術5例，脾臟手術3例。對照組：男16例，女14例；年齡23～65歲，平均年齡(47.55±7.03)歲；手術類型：膽囊切除8例，膽腸吻合術6例，膽道探查與引流6例，膽管切開取石術4例，肝葉切除術2例，脾臟手術4例。3組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規心理干預，試驗組給以有效心理干預，在此基礎上，試驗A組術后給予充分的止痛措施，試驗B組給予常規止痛。

1.2.1 術前心理干預:醫護人員耐心與患者進行交談，每次交談時間≥30 min，清楚了解患者內心的疑惑，并有針對性的對其進行勸導、啟發、鼓勵，從而消除其焦慮。對患者所提出的疑問給予耐心解答，用專業知識說服患者平穩接受手術治療。術前，責任護士需同麻醉醫師及手術室護士進行溝通，確保患者進入手術室后與其他手術室人員間無陌生感，得到有效的心理支持，消除患者對手術室的恐懼感，提高患者對治療、護理的依從性。

1.2.2 利用各種資源為患者提供支持:①責任護士可與主治醫師一起巡查患者，共同發現問題，解決問題。②加強患者社會支持，協助患者家屬參與到患者圍術期的護理之中，給以患者心理關懷，有效發揮社會支持的增益性功能[3]，從而降低患者的心理壓力。③脫敏療法[4]，向患者介紹同類手術成功的案例，條件允許的情況下可請手術成功者介紹自己的經驗，以緩解患者焦慮，增強手術治療的信心。④對于心理問題嚴重者，可請精神衛生科的專業醫護人員對其進行心理疏導，必要時可采取藥物干預。

1.2.3 術前常規適應性訓練:告知患者術后及早進行功能鍛煉的重要性，不僅有助于促進肺部呼吸運動，還有利于減少肺部并發癥發生情況[5]。因而，術前除對患者進行床上翻身、有效咳嗽、胸式呼吸，床下活動的動作要領等常規訓練外，還需指導患者深呼吸和想象放松法的技巧，以平穩患者的情緒，提高信心[6,7]。

1.2.4 知識干預:向患者介紹疾病類型、手術方式、術后可能出現的并發癥及預防措施，并向患者介紹手術預期效果，同時發放健康知識小冊子讓患者全面了解疾病知識、手術治療的目的、方法、注意事項等，用通俗易懂的語言進行解答，從而堅定患者治療的信心。此外，還可利用多媒體對患者講解圍術期知識宣教，以便患者了解手術過程及操作，消除對手術的恐懼。根據患者的個人習慣，為其制定個性化護理方案。

1.2.5 早期進食指導:小腸蠕動及吸收功能于術后4～8 h恢復，術后及早進食不會增加惡心、嘔吐、腹脹等腸胃不良反應發生。術后6 h適量飲水，8～12 h可服用緩瀉劑，以促進患者通氣或排便，36 h內以流食為主，3 d后可恢復為正常飲食。

1.2.6 術后止痛干預:指導患者保持合適的體位，以確保手術部位血液循環通暢，以免發生腫脹等。無禁忌者，術后可根據患者的情況給予適當止痛劑，要求患者不感到疼痛或只感到輕微疼痛[8]，從而緩解患者因疼痛引起的焦慮、抑郁等心理，從而提高患者護理滿意度，術后生活質量。

1.3 觀察指標 (1)應激反應：觀察患者心率、血壓變化，比較應激反應改善情況。(2)抑郁狀態評估：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態，評分越高，提示抑郁越嚴重。(3)焦慮狀態評估：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀態，評分越高，提示焦慮越嚴重。(4)心理韌性評價[9]：采用心理韌性量表(CD-RISC)進行評估，該量表包含樂觀性(4項)、堅韌性(13項)、力量性(8項)共3方面，每項目評分0～4分，分值越高表明患者心理韌性越強。

2 結果

2.1 3組患者手術前后應激狀態比較 術后，3組的心率、收縮壓、舒張壓均較術前降低，且試驗組的降低程度優于對照組，尤以試驗A組的降低效果最為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者手術前后應激狀態比較

2.2 3組患者護理前后負性情緒比較 術后1 d時，3組的抑郁(HAMD、SDS)評分與焦慮(HAMA、SAS)評分較術前均降低，且試驗A組的降低程度最為顯著，其次為試驗B組，最后為對照組，3組術后1 d時的HAMD、SDS、HAMA及SAS評分相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者護理前后負性情緒比較 n=30,分,

2.3 3組護理后心理韌性比較 試驗組患者的樂觀型、堅韌性、力量性均優于對照組，尤以試驗A組的心理韌性最強，其次為試驗B組，最后為對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組護理后心理韌性比較 n=30,分,

3 討論

外科手術是臨床治療肝膽疾病常用的一種治療手段，但由于該方案術式復雜、難度系數高、術后并發癥發生率高等[10]，因此患者多伴有嚴重的心理負擔，易出現抑郁、焦慮等消極心理。加之手術作為一種應激源，同時也可對患者心理反應產生強烈的影響，這種強烈的心理反應不僅影響患者的神經、循環及內分泌系統，還會對麻醉及手術的順利實施產生干擾[11]。因此，針對肝膽外科全麻手術患者，必須加強對護理工作的重視，解除患者的心理負擔，進而降低應激反應的發生，確實保障圍術期患者手術效果。

心理干預是通過評估患者心理狀態，調整其焦慮、抑郁程度，從而增強患者心理內環境的適應性，保證患者機體的應激反應處于正常范圍內，以促進患者平穩度過圍術期，保證患者得到最佳的康復效果[1,2]。本研究結果顯示，經臨床護理干預，術后1 d時，3組的生理應激反應(心率、收縮壓、舒張壓)及心理應激反應[抑郁(HAMD、SDS)評分與焦慮(HAMA、SAS)評分]較術前均降低，其中以試驗A組的降低程度最為顯著，其次為試驗B組，最后為對照組，且3組術后1 d時的各項指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。此外，試驗A組患者的樂觀型、堅韌性、力量性均優于試驗B組與對照組，兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。對于肝膽手術患者，圍術期間采用心理干預治療，有以下方面的優勢：(1)針對圍術期患者，給予針對性的心理護理和心理支持，加深患者對自身病情及治療方案的了解，緩解患者抑郁、焦慮的消極情緒，使其建立一個良好的心理狀態，從而配合麻醉及手術治療，降低應激反應[12]，保證手術的順利進行；同時向患者介紹為其執行手術的小組成員及以往手術成功的案例，鼓勵患者與醫護人員進行溝通，從而增強其對醫護人員的信任感，并以積極的心態配合手術，樹立戰勝疾病的信心。(2)社會支持不僅可幫助醫護人員照顧患者生活起居，還能夠給予患者精神支持，使患者感受到溫暖，從而減輕患者心理負擔，提高治療效果[13]。(3)除術前心理干預外，該護理模式中還強調了術后相關細節，如術前指導患者進行床上床下功能訓練，不僅有助于促進肺部呼吸運動[5]，還有助于減少患者術后的不適，從而加快患者的痊愈。(4)運用多種手段對患者進行疾病知識教育，促進患者了解自身病癥的有關知識，讓患者做到心中有數，不僅有利于增強患者的心理承受能力[14]，還有助于降低患者的應激反應，進而降低不良事件的發生，保證切口順利愈合。(5)術后對患者進行充分的止痛，能夠有效緩解患者因疼痛而產生的煩躁、焦慮心理，從而促使各器官功能恢復[15]。

綜上所述，在肝膽外科全麻手術患者的護理中，實施圍術期不同階段心理干預能有效降低患者術后應激反應，改善其抑郁、焦慮情緒，提高患者心理韌性。