彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應用效果

謝建明

江蘇省如皋市博愛醫院超聲科，江蘇 如皋 226500

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，發病率高[1]。臨床上在對糖尿病進行診斷時，空腹血糖與餐后2 h血糖為主要指標[2]。隨著糖尿病病程的不斷延長，其會導致多種并發癥發生，其中下肢血管病變為常見并發癥之一。尤其是對于老年2型糖尿病患者，由于血管彈性降低，下肢血管病變發生率進一步提高[3]。下肢血管病變的出現會使患者心肌梗死與腦梗死風險得到一定提升，部分患者由于治療效果不佳而需接受截肢手術治療，使患者的痛苦增加，對其生活質量產生嚴重影響。通過盡早診治老年2型糖尿病下肢血管病變，可使患者疾病預后改善。目前臨床上診斷糖尿病引發的下肢血管病變時，血管造影屬于金標準方法，但該檢查方式會對患者機體造成創傷，且檢查費用高昂，因此患者接受度低，用于下肢血管病變篩查存在明顯局限性[4]。彩色多普勒超聲為臨床常用影像學檢查方式，其操作簡單，定位準確，無創傷性，可重復性好，可使血管得到清晰顯示，在血管病變中具備較好的應用效果[5]。該次研究選取2018年3月—2020年12月該院收治的老年2型糖尿病下肢血管病變患者112例，探討彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年2型糖尿病下肢血管病變患者112例作為觀察組，其中男63例，女49例；年齡45～79歲，平均（65.20±4.50）歲；糖尿病病程2～16年，平均（7.25±2.30）年；合并疾病：18例糖尿病足，14例周圍神經性病變，12例糖尿病腎病，5例視網膜病變，25例高血壓，21例冠心病以及17例腦血管疾病。同時選取接受體檢的健康人員100名作為對照組，男54名，女46名；年齡45～73歲，平均（65.05±4.38）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：觀察組符合2型糖尿病診斷標準[6]；具備良好下肢血管狀況；該次研究經醫院倫理委員會批準，且取得患者及其家屬的知情同意。

排除標準：血栓閉塞性脈管炎患者；單純動脈粥樣硬化性病變患者。

1.2 方法

兩組均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為美國GE公司生產的e8以及荷蘭飛利浦公司生產的iu elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.6～14.0 MHz，指導受檢者保持仰臥位，對下肢予以充分暴露，通過探頭對受檢者下肢實施全面掃查，掃查開始位置為腹股溝處，在掃查過程中確定股淺動脈、脛前動脈、腘動脈、股動脈、足背動脈的走向，對不同患者動脈是否存在狹窄閉塞或是出現斑塊進行分析。在與股動脈分叉位置劇烈為2 cm的位置，對股動脈內膜中層厚度進行測量，取樣容積放于動脈狹窄病變位置，使血流和聲束的夾角小于20°，對具體的頻譜特征進行觀察，對收縮期的峰值流速、搏動指數和阻力指數進行測量，檢查完成后開展閱片。

1.3 觀察指標

①兩組彩色多普勒超聲血流影像結果；②兩組下肢動脈斑塊檢出率；③兩組下肢動脈內徑、內膜-中層厚度與阻力指數；④兩組下肢動脈狹窄段與閉塞段檢出率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組彩色多普勒超聲血流影像結果比較

彩色多普勒超聲檢查顯示，對照組的下肢血管走向平直，同時具備良好充盈度，具備正常血流顏色。觀察組患者下肢血管狹窄位置的走向呈彎曲狀，具備硬化斑塊，呈現為顆粒樣鈣化斑、硬斑與軟斑；重度鈣化斑塊后部有聲影存在，斑塊使管腔狹窄位置的血流出現明顯充盈缺損，表現為花彩血流或稀疏血液。頻譜多普勒超聲檢查顯示，對照組的血流信號呈現為三相波，頻帶窄，在收縮期時有無血流信號窗出現，觀察組的血流信號呈現為單相波或兩相波，部分病情嚴重患者存在湍流且連續頻譜，具備較寬的頻帶，同時頻窗完全消失。

2.2 兩組動脈斑塊檢出率比較

彩色多普勒超聲檢查時對照組的下肢血管腔得到清晰顯示，內膜未發生明顯厚度增加，同時光滑度良好，其中10例下肢動脈有粥樣硬化斑形成，且均呈現為單發，發生率為10.00%；觀察組在接受彩色多普勒超聲檢查時下肢血管腔厚度增加，表面光滑度欠佳，其中73例患者下肢動脈有粥樣硬化斑形成，向管腔方向突出，大多呈現為高回聲，發生率為65.17%。相較于對照組，觀察組具備更高的動脈粥樣硬化斑塊檢出率，差異有統計學意義（χ2=67.519，P＜0.05）。

2.3 兩組下肢動脈內徑、內膜-中層厚度與阻力指數比較

相較于對照組，觀察組脛后動脈內徑與足背動脈內徑均更小，差異有統計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組脛后動脈與足背動脈內膜-中層厚度均更大，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組股動脈及腘動脈內徑差異無統計學意義（P>0.05）；相較于對照組，觀察組內膜-中層厚度更大，差異有統計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組股動脈、脛后動脈、腘動脈與足背動脈阻力指數更大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢動脈內徑、內膜-中層厚度與阻力指數比較

表1 兩組患者下肢動脈內徑、內膜-中層厚度與阻力指數比較

組別 股動脈 腘動脈 脛后動脈 足背動脈對照組(n=100)內徑（mm）內膜-中層厚度（mm）阻力指數觀察組(n=100)內徑（mm）內膜-中層厚度（mm）阻力指數t內徑值P內徑值7.18±0.25 0.88±0.10 0.64±0.08 4.87±0.21 0.63±0.08 0.63±0.08 2.19±0.12 0.35±0.08 0.69±0.18 1.92±0.17 0.23±0.06 0.73±0.12 t內膜-中層厚度值P內膜-中層厚度值t阻力指數值P阻力指數值7.17±0.32 1.28±0.30 0.82±0.17 0.251 0.802 12.715 0.001 9.673 0.001 4.80±0.35 0.89±0.17 0.85±0.12 1.740 0.083 13.972 0.001 15.511 0.001 1.83±0.15 0.57±0.15 0.92±0.22 19.144 0.001 13.096 0.001 8.271 0.001 1.68±0.13 0.35±0.09 1.00±0.26 11.615 0.001 11.280 0.001 9.517 0.001

2.4 兩組下肢動脈狹窄段與閉塞段檢出率比較

相較于對照組，觀察組具備更高的閉塞與狹窄段檢出率，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢動脈狹窄段與閉塞段檢出率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們日常生活壓力的增加，飲食與生活方式的改變，不良生活習慣明顯增加，如暴飲暴食、久坐、熬夜等，使機體胰島素敏感性降低，且胰島素分泌減少，促使機體血糖升高，誘發糖尿病[7]。糖尿病易導致多種并發癥，其中下肢血管病變屬于主要并發癥之一，長期高血糖水平會使機體代謝發生障礙，導致下肢動脈內膜脂質性質發生改變，并使脂質出現異常沉積，對內膜平滑肌功能產生影響，導致內膜厚度增加以及內膜纖維化，加之纖維蛋白原水平提高，血小板功能發生降低，纖維蛋白酶水平降低，對血管內皮細胞產生影響，導致膽固醇大量沉積，引發硬化斑塊。同時隨著年齡的增長，下肢動脈血管硬化發生率呈升高趨勢[8-10]。

下肢血管病變屬于糖尿病的常見并發癥，其會使患者機體下肢肌肉萎縮，引發間歇性跛行，甚至導致下肢壞疽[11]。2型糖尿病患者易發生下肢動脈粥樣硬化斑塊，同時具備廣泛范圍，多對外周血管造成影響，又以脛前后動脈、足背動脈變化為主[12]。有研究報道，糖尿病下肢動脈硬化是引發機體下肢動脈閉塞以及殘疾的重要原因，因此將糖尿病下肢血管病變并發癥減少，是臨床上糖尿病治療中的重要內容[13]。但糖尿病導致的下肢血管病變在早期階段，并不會出現明顯的特異性癥狀，隨著病情加重，受到動脈硬化斑塊的影響，糖尿病下肢血管病變患者的血管腔發生不同程度的狹窄，下肢血管發生異常，特別是狹窄以及斑塊程度的加重，缺血部位的皮膚溫度逐漸降低，且下肢病變位置的皮膚組織顏色發生變化，且范圍逐漸擴大，引發糖尿病足[14]。

動脈造影技術屬于臨床上對血管病變進行診斷的金標準方法，但該檢查方式會對患者的機體造成檢查創傷，同時檢查費用高昂，不利于篩查普及。隨著彩色多普勒超聲檢查的推廣應用，其在2型糖尿病血管病變診斷中應用率不斷提高[15]。彩色血流成像清晰，可使下肢血管病變閉塞或狹窄的有效顯示；在出現較大以及數量較多的斑塊位置，超聲檢查圖像上可發現充盈缺損，而閉塞的位置血管則顯示為管腔消失，管壁厚度增加，狹窄位置的血管內血流束直徑縮小，不存在明顯血流信號[16]。在對下肢血管情況采用彩色多普勒超聲二維圖像檢查時，不但可對病變位置、嚴重度進行顯示，同時還可對內膜、內壁以及斑塊情況進行顯示，安全無創。該次研究結果顯示，觀察組動脈粥樣硬化斑塊檢出率為65.17%，高于對照組的10.00%（P<0.05），與前人研究報道：糖尿病下肢血管病變患者的斑塊檢出率為58.00%，高于健康對照人員的8.00%（P<0.05）基本相符[17]。同時相較于對照組，觀察組具備更高的閉塞與狹窄段檢出率，表明彩色多普勒超聲可有效顯示老年2型糖尿病下肢血管病變位置的斑塊、狹窄與閉塞。

有研究報道，隨著糖尿病病情的加重，內膜-中層厚度逐漸增加，因此通過對內膜-中層厚度進行測量，可使動脈硬化的病情發展情況得到有效評估[18]。該次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組脛后動脈內徑與足背動脈內徑均更小（P<0.05）；觀察組脛后動脈與足背動脈內膜-中層厚度均更大（P<0.05）；兩組股動脈及腘動脈內徑差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組股動脈、脛后動脈、腘動脈與足背動脈阻力指數更大（P<0.05），表明老年2型糖尿病下肢血管病變患者的股動脈內膜-中層厚度增加，容易有斑塊出現。脛后動脈與足背動脈內膜也會發生明顯改變，其中又以足背動脈發生的變化最為顯著，管壁上有顆粒樣鈣化斑塊出現，同時血管內徑減小，因此內膜厚度增加會使血管內徑變得更為狹窄，容易出現閉塞的情況，甚至導致下肢壞疽。老年2型糖尿病下肢血管病變患者的下肢動脈阻力指數提高，提示通過測量下肢動脈血管阻力指數，可使血管功能變化得到有效反映。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應用效果確切，可使老年2型糖尿病下肢血管病變情況與程度得到明確顯示，為臨床治療提供指導。