青州市某醫(yī)院糖尿病及其并發(fā)癥的臨床檢驗分析

賈莉，郇麗萍，李云萍

青州市人民醫(yī)院檢驗科，山東 青州 262500

黨中央、國務(wù)院高度重視我國居民的慢病防治工作，將實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]，將重大慢病[2]防治也納入健康中國行動，進一步聚焦當(dāng)前國民面臨的主要慢性病問題。國家衛(wèi)健委2020年《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》的報告精神也指出[3]我國慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴大[4]。糖尿病作為慢性病的主要構(gòu)成疾病之一[5-7]，近年來在國民中的發(fā)病率極高，糖尿病也從以老年患者為主正在逐漸向中青年過渡，更是從肥胖型患者逐漸向清瘦型患者過渡，不斷地影響著我國國民的身體健康和家庭幸福[8-10]，同時其伴隨的各類并發(fā)癥，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)恐懼心理[11]，這也極大地增加了臨床糖尿病專家的工作任務(wù)。該研究對2019年1月—2020年12月在青州市某醫(yī)院就診患者的糖尿病及其并發(fā)癥的患者100例和健康者50名進行臨床檢驗，旨在幫助醫(yī)師更好地控制糖尿病發(fā)展情況提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取青州市某醫(yī)院接受治療糖尿病和并發(fā)癥患者100例，再選擇50名各項指標均正常的健康患者同為研究對象。納入標準：均為在該院行檢查，并在檢驗科進行檢測分析；年齡18～59歲；存在并發(fā)癥患者只合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，無其他并發(fā)癥；患者具有配合完成研究的能力；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：中途并發(fā)其他類型疾病；中途因事退出研究；不符合上述納入標準。100例糖尿病和并發(fā)癥患者中有糖尿病無并發(fā)癥42例，納為A組，100例糖尿病和并發(fā)癥患者中有糖尿病合并并發(fā)癥58例，納為B組；50名各項指標均正常的健康患者納為C組。A組男25例，女17例；年齡19～59歲；文化水平中小學(xué)8例，初中9例，高中11例，專科及以上14例。B組男26例，女32例；年齡18～58歲；文化水平中小學(xué)13例，初中為19例，高中11例，專科及以上15例。C組男29例，女21例；年齡19～58歲；文化水平中小學(xué)12例，初中16例，高中15例，專科及以上7例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

3組患者入院后由研究者對患者詳細講明該研究的目的、意義、流程和注意事項，并為患者講解進行檢測抽血時的注意事項和細節(jié)，以及抽血后的注意問題，同時需要安慰患者，告知其不可過度驚慌，防止出現(xiàn)意外。安排所有入選患者于清晨空腹采靜脈血，分別為非抗凝血、3.2%檸檬酸鈉抗凝血、EDTA-K2抗凝血各2 mL。非抗凝血留血清，用來測量空腹血糖和胰島素，檸檬酸鈉抗凝血用來測D-二聚體，ED-TA-K2抗凝血用來檢測糖化血紅蛋白。完成抽血檢測后，由研究者帶領(lǐng)患者前往衛(wèi)生間留取晨尿，測量尿微量白蛋白[12]。完成相關(guān)檢驗標本的抽取后，按照研究要求對每例患者標本進行標記，防止出現(xiàn)混淆，影響檢測結(jié)果的準確性[13]。通知患者前往指定區(qū)域進行休息，告知患者具體的公布結(jié)果時間，可根據(jù)患者的需求和要求為其進行相關(guān)結(jié)果的通知，保證患者的隱私保密原則。

1.3 觀察指標

檢驗后，由檢驗科醫(yī)師將數(shù)據(jù)進行匯總，對于所有指標按照糖尿病無合并并發(fā)癥，糖尿病合并并發(fā)癥和無糖尿病進行分類整理。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

100例糖尿病患者的FBG、HbA1c、D-Dimer、mALB各指標均高于正常人指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；100例糖尿病患者的Insulin低于正常人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病合并并發(fā)癥的患者在FBG、HbA1c、D-Dimer、mALB指標方面明顯高于糖尿病無并發(fā)癥的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者及健康人的檢驗結(jié)果比較

表1 3組患者及健康人的檢驗結(jié)果比較

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別FBG（mmol/L）HbAlc（mmol/L）Insulin（μU/mL）D-Dimer（μg/L） mALB（mmol/L）A組（n=42）B組（n=58）C組（n=50）（7.51±0.45）*（12.38±1.59）#（5.19±0.65）*#（7.27±0.87）*（9.87±1.43）#（5.09±0.47）*#（2.34±0.91）*（1.57±0.98）#（4.56±0.84）*#（0.45±0.13）*（0.87±0.29）#（0.38±0.10）*（11.35±1.55）*（35.53±8.66）#（26.23±7.76）*#

3 討論

糖尿病作為國內(nèi)比較多見的慢性病，從發(fā)病病因到發(fā)病初期，患者需要經(jīng)常前往醫(yī)院進行相關(guān)臨床指標的檢驗，以此來關(guān)注患者的具體病情進展情況[14]。目前，由于國內(nèi)糖尿病患者基數(shù)較大，病情發(fā)展迅速，持續(xù)時間緩慢，很多患者在疾病的初期并沒有格外注意糖尿病的治療和預(yù)防，很多患者都需要經(jīng)歷各類不同程度的并發(fā)癥，以此來展示糖尿病后期的嚴重程度[15]。糖尿病的并發(fā)癥比較多，目前比較嚴重的為糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變和糖尿病足等并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥，將會嚴重阻礙患者的疾病康復(fù)，甚至嚴重阻礙患者的正常生活。但是，據(jù)相關(guān)研究顯示[16-17]，目前臨床對于糖尿病及并發(fā)癥的治療、預(yù)防仍然處于比較落后的狀態(tài)，對糖尿病相關(guān)指標進行檢測，以此可以有效幫助醫(yī)師進行糖尿病及并發(fā)癥的診斷和治療[18]。

近年來，相關(guān)研究顯示[12]，我國農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者后期并發(fā)癥更是嚴重影響其正常的衣食住行和自理能力。糖尿病目前已明了的病因非常多，有遺傳性因素、飲食因素、病理學(xué)因素等多方面的原因[19]，雖然國內(nèi)糖尿病專家在通過各類方式努力改善糖尿病的癥狀及對患者造成的危害性，但是始終沒能完全解決糖尿病的發(fā)病率，近年來，更是有逐漸增多的跡象。目前，根據(jù)糖尿病患者的分型，以1型和2型為主，1型是由于胰島β細胞被逐漸破壞，最終導(dǎo)致胰島素絕對缺乏引起的糖代謝紊亂[20]；2型DM是以胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足發(fā)展到胰島素分泌不足伴胰島素抵抗的糖代謝紊亂。其基本病理改變是大、中動脈的粥樣硬化、小動脈硬化和微動脈前列腺特異抗原陽性物質(zhì)沉淀，病變發(fā)生在一些重要器官臟器就會引起嚴重的并發(fā)癥[21]。由上述論述可以看出，關(guān)注患者的檢驗指標，對于更好地控制患者的疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)，改善患者的病情惡化程度具有十分重要的意義[22]。這也是該研究能夠正常開展，并且對臨床具有指導(dǎo)意義的原因之一。

該次研究結(jié)果顯示，100例糖尿病患者的FBG、HbA1c、D-Dimer、mALB各指標均高于正常人指標（P<0.05），100例糖尿病患者的Insulin低于正常人（P<0.05）。糖尿病合并并發(fā)癥的患者在FBG、HbAlc、D-Dimer、mALB指標方面明顯高于糖尿病無并發(fā)癥的患者（P<0.05）,與國內(nèi)專家得出的指標關(guān)系一致[23]。根據(jù)檢驗科針對糖尿病及并發(fā)癥的檢驗結(jié)果不僅可以有效幫助患者解答疑惑，全面了解自身疾病進展?fàn)顟B(tài)，還可以幫助臨床糖尿病專家針對患者的病情設(shè)定治療方案，進行下一步的工作計劃，為患者的疾病得到有效的控制而發(fā)揮檢驗指標的真正臨床意義。根據(jù)檢驗結(jié)果，我國專家已經(jīng)逐漸開始為糖尿病患者及含有并發(fā)癥的患者進行治療方案的設(shè)定，其中，國內(nèi)專家專家根據(jù)糖尿病的監(jiān)測指標為糖尿病患者合并糖尿病腎病進行了針對性的治療，不僅緩解了患者的生理性疼痛，更為提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用[24]。國內(nèi)專家專家更是針對患者糖化血紅蛋白水平與胰島素水平進行分析，并探討兩者之間的關(guān)系，為更好地安排治療方案提供理論依據(jù)[25]，這兩種監(jiān)測指標對于患者的糖尿病病情嚴重程度均有十分重要的意義[20，26-27]，值得在臨床不斷的進行推廣和應(yīng)用。

根據(jù)臨床檢驗結(jié)果得知，糖尿病疾病對于擁有相關(guān)臨床診斷指標則顯得非常重要。該研究所納入的幾個糖尿病檢驗指標對于糖尿病具備十分重要的作用[28]。空腹血糖（FBG）是指在隔夜空腹（至少8～10 h未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢測的血糖值為糖尿病最常用的檢測指標，反映胰島β細胞功能，一般表示基礎(chǔ)胰島素的分泌功能[29]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物[30]。它是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。胰島素（Insulin）是由胰臟內(nèi)的胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素[31]。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成[32]。D-二聚體（D-Dimer）是血液中纖維蛋白經(jīng)過活化和水解，產(chǎn)生特異的降解產(chǎn)物，稱為“纖維蛋白降解產(chǎn)物”[26，33]。D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，D-二聚體水平升高說明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進。尿微量白蛋白（mALB）是指在正常狀況下，人體白蛋白的含量大，不可以翻過腎小管基膜，因而，在正常人尿中僅帶有濃度值很低的人體白蛋白，實際到每升尿白蛋白不超過2b250 g，因此又被稱作“尿微量白蛋白查驗”[34]。上述指標對于糖尿病臨床治療具有重要意義，值得進一步研究和探討。